AACE糖尿病临床路径

1、聚焦2013 AACE糖尿病管理路径,2,患病率 (,中国糖尿病患病率呈急剧上升趋势,Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22. Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from /x_uploadfiles/dm201otaolungao.pd

2、f,Percentage of U.S. Adults Who Were Obese or Had Diagnosed Diabetes,Centers for Disease Control and Prevention: National Diabetes Surveillance System. Available online at: /DDTSTRS/default.aspx. Accessed 10/3/2011,Obesity (BMI 30 kg/m2,Diabetes,No Data 4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4%

3、7.5-8.9% 9.0,5,AACE引领全球内分泌领域发展,AACE是美国临床内分泌科医师学会（American Association of Clinical Endocrinologist） 始于1991年，由全球一流的临床内分泌学领导者创建，现已覆86个国家和地区，吸引全世界最好的临床内分泌医师成为会员 自建立之初制定并发布了内分泌领域众多疾病指南，指导全球内分泌疾病的规范化治疗，引领全球内分泌领域最新潮的治疗理念 学会取得飞速发展，某种程度上使得美国内科学成果在世界上占有领先地位,6,AACE制定众多内分泌疾病的临床专科指南-1,Clinical Practice Guideline

4、s for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient - 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic 19(2):327-36,11,2013AACE指南,血糖调节,生活方式改变（包括医学辅助减肥,AG-I：-糖苷酶抑制剂 SGLT-

5、2：葡萄糖转运体2 TZD: 噻唑烷二酮类 SU/GLN:磺脲类/格列奈类,糖尿病药物安全性整体评价一览表,Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36,14,AACE2013指南有什么特点？（一,AACE2013版指南强调并发症综合治疗及低血糖与体重的管理。 在药物选择方面，主要从安全性的角度考虑，而其中低血糖和体重增加被作为最重要的两个衡量指标，而降糖疗效则不是的关注点,AACE2013指南有什么特点？（二,磺脲类、格列奈类和胰岛素由于存在低血糖和体重增加的风险，因此在该指南中被标为慎用。 二甲双胍、GLP-1受体激动剂

6、、DPP-4抑制剂和糖苷酶抑制剂由于在低血糖和体重增加方面更加安全，被该指南推荐为优先选择,是不是我们中国的糖尿病的治疗，应该遵循AACE2013指南，慎用磺脲类药物,众多权威指南在制定时的出发点和考虑因素不尽相同,ADA-EASD（2012）磺脲类为二线联合治疗之一； NICE（2009）推荐磺脲类为一线治疗之一以及二线治疗首选； IDF（2012）以及中国指南（CDS 2010）均推荐磺脲类作为一线治疗备选和二线治疗首选,磺脲类药物优势,磺脲类本身来说，其起效迅速，降糖疗效强，价格经济， 磺脲和双胍仍然是糖尿病医生和患者选择最多的药物。 在以降糖达标为首要目的的治疗中，磺脲依然是重要的选择

7、。 而且在低血糖和体重增加方面，新一代的磺脲格列美脲相较于传统磺脲类已经有了显著改善,AACE指南中提到基础胰岛素起始治疗中可停止或减少磺脲类药物，是否中国糖尿病治疗也应该如此,中国指南（CDS 2010）中明确指出，基础胰岛素治疗时，可以保留磺脲类药物。新一代磺脲类药物格列美脲不仅可以促进胰岛素分泌，同时具有胰外增敏作用，被美国FDA批准可以与胰岛素联合使用,个体化选择药物,糖尿病需要综合管理。在指南指导下的个体化治疗是大势所趋。需要根据临床实际平衡药物的疗效与安全性，个体化选择药物。 磺脲依然是个体化治疗中不可或缺的一部分。良好的降糖特性，悠久而广泛的临床使用经验，丰富的循证医学证据均是支持磺脲位列指南前列的有力依据,以并发症为中心治疗超重/肥胖病人,糖尿病前期治疗（空腹血糖受损/糖耐量减低/代谢综合征,调整生活方式 （包括医学辅助减肥,糖尿病前期治疗（空腹血糖受损/糖耐量减低/代谢综合征,调整生活方式 （包括医学辅助减肥,胰岛素治疗方案,补充基础量（长效胰岛素,每2-3天调整用量至血糖达标 基础方案：每次增加2u 调整方案: FBG180mg/dl:增加4u FBG140-180mg/dl：增加2u FBG110-139mg/dl：增加1u 若出现低血糖，根据血糖减少用量 BG70mg/dl:10%-20% BG40mg/dl:20%-40,血糖控制目标 对多数2型