非牙源性牙痛的鉴别诊断

1、非牙源性牙痛的鉴别诊断,1,内容,2,一 、口腔颌面部疾病,颞下颌关节疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持续性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛时常发生，出现牵涉痛，可伴有耳朵疼痛和张口受限。颌面部肌肉痉挛导致肌筋膜疼痛，扪压肌肉或关节可引起或加重疼痛。疼痛时间一般超过半年。 影像学检查 涎腺疾病（salivary gland disorders） 导管阻塞、感染和炎症、肿瘤均会引起疼痛和压痛的症状 咀嚼食物时，诱发或加重疼痛 出现肿胀、发热和张口痛 扪诊、唾液流量检查和影像学检查,3,二、远离器官疾病来源的牵涉痛 (referre

2、d pain from remote pathologic sites,能引起颌面部牵涉痛的远隔脏器疾病报道较多的有心绞痛、甲状腺炎、颈动脉痛以及颈椎疾病 -心绞痛（Angina Pectoris） 典型症状是左胸部沉重感、紧迫感、左前胸闷痛，常放射到左肩胛或左臂 有18%的患者牵涉至左侧下颌或牙齿，出现后牙区牙髓炎样的疼痛 了解身体状况和既往病史,4,三、神经性疼痛 (neuropathic pains,病因 遗传代谢紊乱（糖尿病） 机械创伤（外伤、手术） 中毒反应 感染 炎症（肝炎、麻风） 头颈部神经痛的特征性表现 单侧剧烈的烧灼痛、撕裂痛或电击痛 发作性神经痛持续性神经痛,5,三叉神经痛

3、（trigeminal neuralgia） 突然发作的电击样或针刺样剧痛，与牙髓炎的痛非常类似。 有扳机点，患者每触及该点即诱发疼痛，但每次发作时间短，最多数秒。 较少在夜间发作，多数不影响患者的睡眠，冷热温度刺激也不引发疼痛 Eagle综合征（Eagles syndrome） 吞咽、转头、大张口，甚至说话时，咽喉部、舌后部出现中-重度的疼痛，也有后牙区疼痛的表现，常伴有吞咽困难、耳痛、眩晕性头痛等症状 原因：茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动过程中压迫舌咽神经。 检查：手指扪压患侧的扁桃腺隐窝可产生典型的疼痛,发作性神经痛,6,疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia

4、 ,PHN） 常继发于带状疱疹急性发作，发病率为3.4% 受病毒感染的神经管内出现炎症水肿，压迫神经产生疼痛 症状为深部钝痛或锐刺痛，也有出现皮肤过敏，如蚁走感或轻拂皮肤引发疼痛 诊断：结合带状疱疹急性发作病史和患区遗留的瘢痕 创伤后神经痛（post-traumatic neuralgias） 由外周神经损伤后神经末梢变性或形成瘢痕所致的持续性感觉异常 有外伤史、手术史或拔牙史 疼痛发生于受创部位，呈针刺样、抽搐感或麻木感,持续性神经痛,7,四、血管神经性痛(neurovascular pains,丛集性头痛（cluster Headache） 临床特点： 疼痛反复密集性发作，常被患者描述为“

5、爆炸样”，疼痛剧烈、持续，有搏动感或烧灼感 疼痛部位： 多见于一侧眶下区、眼旁或眼后，可放散至前额、颞部和上颌骨 也会涉及上颌牙齿，易与上颌尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆 发作时间 30分至23小时，每天28次，多见于3550岁吸烟者 治疗 镇痛安定类药物效果不佳，吸氧15分钟以上可消除疼痛，神经阻滞治疗也有明显效果,8,偏头痛（migraine） 2040岁女性多见，常有家族史 疼痛可由单纯的疼痛发展为跳痛、重击痛，部位局限在单侧颞部、前额或眼后部，也可发生于面部或单一牙齿 诱发或加重头痛的因素：压力、疲劳、过多摄取含酪胺的食物、酒精、组织胺和血管扩张剂 疼痛发作持续时间在数小时至23天，间

6、歇期短则数天，长则数年。 先兆症状：视觉先兆（眼前闪光、出现光环或部分视野丧失）； 躯体先兆（患侧手臂感觉迟钝，逐渐扩散至面鼻口,9,五、非典型性面痛（atypical facial pains,定义：当患者颌面部出现超过6个月的持续性疼痛，且定位差，症状表述不清，解剖分布不明确，又查不出器质性病变，各种治疗无效，临床上不能确诊时。 非典型性牙痛（atypical odontalgia AO） 灼口综合征（burning mouth syndrome） 口腔发生持续的烧灼样疼痛，常见舌尖和舌缘，也有累及上腭、牙龈和牙齿的病例 伴随症状有口干、味觉异常、头痛、睡眠障碍 口腔检查粘膜正常，无器质性

7、病变；发病率0.7,10,六、孟乔森综合征 (Munchausen syndrome,是一种心理疾病，患者总是期盼接受不必要的医药措施，部分患者有药物依赖的倾向。他们曾经详细学习过医学和口腔科教科书，就诊时就模拟一知半解的疾病表现，以寻求尽可能多的医药治疗,11,疼痛发生的部位和牙数 伴随症状 疼痛扳机点或激惹部位 局部麻醉能否缓解疼痛 与精神紧张、情绪波动等 临床上对患者所指认的疼痛牙齿不能查出可引起牙髓炎的病因问题 实施摘除牙髓的治疗后疼痛症状并不能消除,诊断思路,12,13,3_2，发生于涎腺的多种疾病，如 4_其中因主诉牙痛而被确诊为心绞痛的病例 较常见 5 是由周围神经组织结构病变或异常导致的疾病；根据疼痛的发作模式分为 7 根据神经受损程度，疼痛症状可缓慢自愈，也可能永久遗留感觉异常或迟钝 8 通常为非器质性病变的一组疼痛性疾病，可能与颅内、外血流变化或缺氧有关。其中常见的可引起牙痛症状的