维护患者知情同意权

1、维护患者知情同意权、选择权、隐私权制度维护患者知情同意权、选择权、隐私权制度为尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，按照法律、法规、 规章等有关规定，特制定本制度。1、患者就诊或住院治疗，医师必须及时将诊断和治疗方案以及疾病的转归、 预后告知患者及家属，取得患方的同意和配合。医务人员必须尊重患者的选择。2、在准备对患者做特殊检查、特殊治疗或使用贵重药品时，医师必须向患者 及家属说明检查、治疗的目的、意义和易出现的问题，获得患者的知情同意后方可 实施。3、在准备对患者输血治疗时，医师必须向患者及家属讲解输血的必要性、适 应症和可能发生的并发症，获得患者及家属的知情同意后，按临床用血审

2、批制度执 行。4、在准备对患者施行麻醉、手术时：（1）麻醉医师必须在术前访视患者，介绍麻醉方式、麻醉风险以及预防措施, 获得患者及家属的知情同意并签署麻醉同意书确认后，方可执行。（2）手术医师必须告知术前诊断、诊断依据、是否为手术适应症、手术时间、 术式、参加手术人员以及风险，同时应征得患者本人或家属的同意并签署手术同意 书确认后，方可施行手术。5、医务人员在医疗服务过程中，必须保护患者的隐私，为患者保密，违者按 医院缺陷管理条例处罚。医疗安全管理制度一、各科室建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，做到有章可循，按 章办理，违章必究。、二、各临床（医技）科室建立医疗差错、医疗事故登记、讨论

3、、报告制度，每 月要求各科室进行一次医疗安全检查考核，重点检查住院患者十大安全目标内容， 并做好记录。医务人员在工作中发生差错、事故应由科室主任或质量管理员填写医疗差错、事故分析、防范登记表。差错发生后应在一周内科室讨论，每月上 报职能部门一次，医疗事故发生后，当事人应立即向本科负责人报告，科室负责人 应在两小时内向职能部门报告。一、二级医疗事故，在定性后一周内报市卫生局医 政科。三、幵展新业务、新技术、新疗法或重大破坏性手术、建立逐层报告审批制度 （科室主任一医务科一业务院长）。四、成立院医疗事故鉴定委员会，负责调查研究，分析讨论，明确事故性质， 作出正确判断，提出处理意见。鉴定委员会由有关

4、专家科室主任（内、外、妇、儿 四大科）及医、护只能部门负责人及有关院领导组成，每季召幵一次专题会议，并 随时承担有关医院内重大医疗实践的鉴定工作。五、对发生的医疗事故做到三个不放过，一是事故原因不查清楚不放过；而是 事故责任不查清不放过；三是经验教训未吸取，防范措施不落实不放过。六、在组织调查、处理医疗事故或医疗纠纷过程中，指定专人保管有关病案和 资料，不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。七、为查明事故或医疗纠纷的原因，医疗单位、死者家属应在病人死亡后及时 提出尸体检验的要求。如因拒绝或拖延尸体检验而影响对死因的判断，由拒绝和拖 延一方负责。为确保检验结果的可靠性和准

5、确性，尸体检验夏秋季不得超过二十四 小时，冬春季不得超过四十八小时。八、对积极采取措施，有效地防止和避免医疗事故的医务人员应给与奖励。九、严重医疗差错按医院有关规定处理。十、医院每半年向上级主管部门报告一次医疗安全情况（有特殊情况应及时报 告），并签署意见。医疗差错、事故登记、报告制度为了进一步加强医疗质控管理，减少和避免医疗缺陷、医疗差错事故的发生， 消除医疗工作中的各种不安全隐患，有效地提高医疗质量，特制订以下规定。1、各级医疗、护理人员在医疗、护理工作中，一定要加强工作责任性，加强 业务技术训练，搞好医护质量管理，积极幵展医疗事故、医疗差错的防范工作，努 力杜绝事故，把差错的发生率减少到

6、最低限度。2、各科室要成立医疗质量管理小泽，每月对医疗质量进行自查，写出整改措 施，并报医务科、护理部备案。3、各科室要建立医疗差错、隐患、缺陷登记、讨论报告制度，建立差错事故 登记本，由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果。并 及时上报医务科、护理部。对所发生的差错事故科室要定期讨论，总结教训，做好 记录，防止类似情况再次发生。重大医疗差错和医疗事故报告制度1、发生重大医疗事故差错、事故，主管医师应立即报告科室主任，副主任或 本专业租上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救治疗，并对病情统一认 识，形成共识，达成一致意见，由科主任或主管医师立即与患者及其家属沟通，按

7、 照一致意见用群众语言详细解释，其他任何人不得随意向其家属及单位解释。事发 后应努力控制事态的发展，减轻或消除不良后果，认真做好善后工作，尽量挽回影 响。2、在及时处理和抢救患者的同时，应立即电话或书面上报，白天正常班报告 医务科，中午及夜间报告院总值班。3、凡发生重大医疗差错、事故，直接责任者必须向科主任、护士长报告，科主任、护士长应尽快（24小时内）报告医务科及护理部，负责人应在24小时内写出事故报告交科主任，科主任于 3-5天内组织有关人员讨论，并将事故发生的原 因、性质和处理意见等上报医务科。4、发生差错、事故的有关记录及检验、药品、器械、标本等必须妥善保存， 不得擅自涂改、销毁，严禁

8、伪造现场，对违反者要严肃处理。异常医疗信息请示报告各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时或24小时内向医务科或院领导报告（正常班时间报告医务科，节假日或夜间报告总值班或院领导）（1）发生医疗事故、严重差错或医疗问题。损坏或丢失贵重器材和贵重药品，毒麻药品，发现成批药品变质时。（2）院前一般情况良好，治疗过程中突发意外或严重并发症危及生命安全的事 件。（3）严重心脏病，呼吸衰竭等难治性危重病，入院后对诊断、治疗效果不满意，存在纠纷隐患的。（4）产科患者分娩或剖宫产手术中出现意外的。（5）同时收治3人或以上工伤，重大交通事故，大批中毒，甲类传染病必须动员全员力量抢救，涉及法律，政治问题以及自杀迹象的病员时。（6）凡有大手术，需要脏器切除。截肢，首次幵展的新手术、新疗法、新技术 和自制药品首次临床应用时。（7）需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时。（8）增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。（9）副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差，院外会诊，接受院外任 务时。（10）患者在输血过程中发生严重输血反应时，各种手术中发生麻醉或手术