学校幼托机构传染病的预防控制

1、学校幼托机构传染病的预防控制,内容,1、常见传染病：流脑、流感、麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、猩红热、红眼病 2、手足口病 3、传染病的预防控制,传染病的定义,传染病是由各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等）感染人体后产生的具有传染性的疾病，可引起暴发、流行。是严重威胁人们健康的一类重要疾病，也是严重影响学生健康的重要原因。 根据传播途径可分为：呼吸道传染病、肠道道传染病、血液及性传播疾病，动物源性及虫媒传播疾病,传染病暴发、流行的条件,三个环节：传染源、传播途径、易感人群 传染源：体内有病原体并能将其排出体外的人和动物 传播途径：病原体从传染源排出后，再侵入其他易感者所经过的途径

2、易感人群：指对某种传染病缺乏免疫力，容易受感染的人群 两个因素：自然因素、社会因素 学校是师生共同学习、生活的场所，人员众多，接触密切与频繁，师生又与社会、家庭广泛联系，传染病很容易从社会、家庭中传入学校，也可以在学校中发生了传染病后由师生带向社会和家庭播散。学生抵抗力相对比较弱，一旦有传染源进入，容易引发传染病局部暴发,1、流行性脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。带菌者和病人是本病的传染源，通过咳嗽、打喷嚏经空气飞沫传播给他人，人群普遍易感，发病多见儿童、青少年。 本病在冬春季节流行，每年34月为流行高峰。可呈散发、流行及大流行和局部暴发。 临床表

3、现为突发高热、头痛、呕吐、咽痛、咳嗽、皮肤粘膜瘀点、瘀斑、意识障碍、阳性脑膜刺激征等,流行病学特点,传染源：病人从潜伏期末至发病7天内具有 传染性，带菌者作为传染源的意义更大。 潜伏期：感染病菌到发病的期间。流脑常见潜伏期为2-3天，最长为10天。 传播途径：病原携带者借咳嗽、喷嚏、说话等，由飞沫直接从空气中传播,防治措施探讨,1.疫苗.药品储备 2.应急接种和常规接种 3.预防性服药 密接者服药,同时进行预防接种。 4.重视密接者和带菌者的管理 5 加强疫情监测，及时报告 6.争取政府支持 财力物资 改善学生住宿条件 7.分级培训 特别是对临床医生的培训 8.加强健康教育 呼吸道疾病预防知识

4、 9.加强信息交流 药敏结果 细菌的培养分型结果 10.学校进行晨检,了解学生缺勤原因；及时就治。 11.一旦有爆发苗头,要采取日报制度 12.尽量避免举行集会等,2、流行性感冒,由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病, 它具有高传染性，可引起流行以及世界范围的大流行； 突然暴发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的季节性的特点 流行期间可感染2050%的地区人口，3周达发病高峰，一月后开始下降 它的发病率高，潜在病死率,症状,起病急，突然出现症状 发热，一般 38 干咳(2/3 cases) 寒战/出汗 头痛，肌肉酸痛 乏力不适（严重且持续时间长） 咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道症状 精神差 急性热

5、病容，皮肤湿热 结膜充血 上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血,流感流行病学,一）传染源 主要为流感患者和隐性感染者。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强 。 （二）传播途径 主要为飞沫传播，其次为接触传播，即通过密切接触受感染者的呼吸道分泌物， 以及直接接触毒株而传染。 （三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但儿童发病率较高,普通感冒,成人13次/年，儿童3-8次/年； 在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/31/2； 鼻病毒、副流感病毒是感冒的最常见的病原； 主要症状：流涕，喷嚏，咳嗽，鼻塞等； 根据临床症状，不能区分由何种病毒引起； 较流感轻微，全身症状少,Adap

6、ted from the National Institute of Allergy and Infectious Diseases,Signs 持续34天 咳嗽干咳，严重 干咳 头痛显著少见 肌痛，周身不适常见且严重轻微 疲乏，虚弱 可延续23周非常轻微 胸部不适常见轻到中度 鼻塞有时常见 喷嚏有时常见 咽痛有时常见,流感和普通感冒的鉴别,一般预防措施,我们在平时的生活中，为预防流感还要注意锻炼身体，劳逸结合，增强自身抵抗力；根据天气变化适量增减衣服；少去甚至不去人多拥挤的公共场所，更不要带儿童去拥挤的公共场所或接触流感病人；房间要经常通风换气，保持清洁；勤洗手、勤换衣；不与流感病人共用物品

7、等。采用湿试扫除的方式打扫教室，防止尘埃吸入,3、麻疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 麻疹病人是本病的唯一传染源。麻疹传染性极强，主要经呼吸道传播。 患者在感染早期，病毒在呼吸道大量繁殖，其分泌物借助病人的呼吸、咳嗽和喷嚏的方式排除体外，悬浮于空气中。 易感者暴露在被麻疹病毒气溶胶漂浮的空间经呼吸道而感染，也可经鼻咽部或眼结膜，密切接触者也可以通过手的污染而传播。 病人发病前1-2天至出疹后5天均有传染性,麻疹的传播途径,病毒在 患者呼 吸道大 量增殖,含病 毒分 泌物,呼吸,咳嗽,喷嚏,排出体外 并悬浮于 空气中,麻疹 病毒 气溶胶,1 易感者暴露在麻疹病毒气溶胶空间,2 被病毒气溶胶污

8、染的衣物等,呼吸道,眼结膜,接触 （短时间,感 染,麻疹的临床表现,发热、全身疲倦，两眼发红、流泪、畏光、喷嚏、流涕、咳嗽等 出疹：红色斑丘疹，先见耳后发际，次及面颊、躯干、四肢，3d出齐，4d出透，5d退疹、7d退净。疹后有棕色色素沉着和糠皮样脱屑 口腔粘膜上有柯氏斑,麻疹的流行特点,麻疹发病以散发为主； 时有局部的暴发流行；暴发以中小学校为主； 麻疹疫苗问世前，几乎每人在一生中都患过1次麻疹，人类对麻疹病毒普遍易感，麻疹病后可获得持久的免疫力,4、风 疹,是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病 儿童常见，成人也可发病。临床症状轻微，以发热、皮疹、耳后、枕后淋巴结肿大为特征。 通常于发热12天后

9、出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。 风疹从接触感染到症状出现，要经过1421天。 患风疹的学生应该从发病起隔离至出疹后一周,风疹的传染源及传播途径,临床病人,先天性 风疹患儿,亚临床感染 儿童,唾液、尿液 其它分泌物 排出病毒,空气飞沫或微滴 传播,妊娠期妇女感染风疹病毒,胎盘,胎儿,5、流行性腮腺炎,流行性腮腺炎也叫“痄腮”、“哈蟆瘟”，俗称“大嘴巴”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体，引起腮腺或颌下腺肿胀。 常在幼儿园、小学里流行。59岁儿童多发，成人偶可得病，2岁以下小儿较少得病。一般一生只患一次。 本

10、病在冬、春两季较多见,流行病学,一）传染源 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中排出病毒，因此在这两周内有高度传染性。 （二）传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加,三）易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。成人中80%曾患过显性或隐性感染。病后可有持久免疫力。 （四）流行特征 全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤

11、人群中易造成暴发流行,临床表现,本病潜伏期约1421天，大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者先觉一侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。23天后，另一侧腮腺也肿痛，肿块以耳垂为中心，边缘界限不清。表面发热，手压时有弹性感和压痛。45天逐渐消退。不典型病例可始终无腮腺肿胀，而以单纯脑膜炎、睾丸炎症状出现，少数女青年可并发卵巢炎,预防,隔离患儿应该从发病起隔离至腮腺肿大完全消失或发病后10天。 易感者在流行期间，可服用板蓝根，连服3天。 对易感者采用腮腺炎病毒减毒活疫苗作喷喉或气雾进行主动免疫。 麻风腮疫苗,6、水痘,水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。 多见于儿

12、童，临床上以轻微的全身症状（发热、乏力）和皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。 水痘是春天的流行传染病，患者多是一至十四岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病,流行病学,一）传染源:水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。（二）传播途径:主要通过飞沫和直接接触传播。（三）易感人群: 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征:全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行,症状,潜伏期：10至21天，常见两周。（一）出诊前症状：轻微发烧、不适、食欲

13、欠佳 全身不适、及上呼吸道症状，12日后才出疹。 （二）出疹期:发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点,皮疹特点,1先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程一般12天，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。2皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。4皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，

14、易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛,7、猩红热,是溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。如治疗不当或不彻底可能出现关节、肾脏等变态反应性并发症,临床表现,病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期。 （一） 潜伏期：最短1天，最长12天，一般为25天，此期细菌在鼻咽部繁殖。 （二） 前驱期：为1天左右。表现突然畏寒，发热3840，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。 （三） 出疹期：大多在发病1236小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后,皮疹特点,1皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干

15、及四肢，在皮肤充血的基础上， 均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。 2颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。 3皱折处特征：如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。 4口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3-4天，舌苔脱落，露出生牛肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到,预防措施,一）一般预防：到目前为

16、止还没有理想的疫苗。尽量不去公共场所。公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。 （二）病人、接触者及其直接接触环境的管理： 1发现病人早期隔离，隔离到咽部炎症消退为止，一般为710天。 2接触者的处理：医学观察712天，密切接触者可注射一次长效青霉素120万单位，或口服复方新诺明。 3对直接接触环境进行消毒，切断传播途径,8、红眼病（急性出血性结膜炎,发病快，接触小时即可发病，天之内达到高峰。 主要表现：患眼有异物刺痛感，畏光流泪，分泌物多，结膜充血水肿，结膜下出血可为点状或片状，全身不适，耳前或颌下淋巴结肿大。少数病人还因神经受影响而并发肢体瘫痪。 本病全年均可发生，以春夏季节多见 患红眼

17、病学生必须隔离，病人的脸盆、毛巾要专用，不要用手揉眼，一般隔离一周即可。班级的门把手、桌、椅等处用消毒药水擦拭。周围的同学要强调用肥皂加流水洗手，外出回家必须勤洗手,上述疾病临床表现比较,麻疹：症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹。 风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 水痘：轻微的全身症状（发热、乏力）和皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征 猩红热：起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮,流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。 流感：起病急，发热，一

18、般 38，干咳、寒战/出汗，头痛，肌肉酸痛，乏力不适，咽痛，胃肠道症状。 流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。 红眼病：眼结膜下出血可为点状或片状,儿童常见传染病的检疫及隔离时间,9、手足口病,手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。极少数患者可能出现并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎），个别重症患儿由于病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒,手足口病的病原,手足口病（hand-foot-mouth disease, HF

19、MD）由人肠道病毒感染引起。 人肠道病毒为小RNA病毒科（Picornaviridae），肠道病毒属（Enterovirus）的一组单股正链RNA病毒。其中包括埃可病毒（31个血清型）、柯萨奇病毒A组（23个血清型）和B组（5个血清型），还包括3个脊髓灰质炎病毒血清型和人肠道病毒（EV）68-71型。 肠道病毒无包膜，乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。 对紫外线及干燥敏感；各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛或56 30min都能灭活病毒,发病特点,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见（4-8月）。以3岁年龄组发病率最高。 传染性较强、隐性感染比例大、传播途

20、径复杂、传播速度快，疫情控制难度大。 流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象,传播途径,主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等均可造成本病传播,一）临床表现,潜伏期一般27 d，没有明显的前驱症状，多起病急，发热，手掌、脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖周也可见皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体少。口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。 因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像； 而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结

21、疤的四不特征。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。 由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。 水疱和皮疹通常在一周内消退。 重症病例：可伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎，循环衰竭、神经源性肺水肿,如何加强学校传染病预防与控制工作,1、学校传染病防控的有关法规 2、传染病防控原则 3、学校幼托机构 4、基层医疗机构,一、防控工作法律、规范,学校卫生工作条例 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） 中小学幼儿园安全管理办法 学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定 卫生部、教育部 2005.1.10 关于加强学校传染病防治工作的通知 卫生厅、 教育厅、卫生厅 2005.2.30

22、关于进一步加强学校流脑预防与控制工作的紧急通知 卫生部、教育部 2006.1 关于加强学校传染病防治工作的通知,附件：学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志,日期姓名性别年龄班级排查原因* 主要症状是否就诊排查结果登记人 *1)因病缺勤；2)传染病早期症状；3)疑似传染病病人,二、传染病的预防原则,控制传染源:（病人、动物、昆虫）早发现、早报告、 早隔离、早治疗 切断传播途径：消毒、通风、洗手 保护易感人群：疫苗、服药 减少自然因素和社会因素的影响 技术培训：医务人员、疾控人员、管理人员 健康教育：媒体、课堂、画册、板报、传单 社会动员，全民参与,预防措施,传染

23、源,传播途径,易感人群,控制,切断,保护,三、学校幼托机构传染病防控,组织领导： 学校幼托机构要高度重视传染病防控工作，要成立由主要领导担任组长的传染病防控领导小组，指定专人负责学校幼托机构的卫生管理和传染病防控。明确责任，把防控工作做实做细。 制定落实相应的制度： 晨检制度，做好晨检记录。 因病缺课登记制度，追踪缺课病因，并做好登记。 突发公共卫生事件和传染病报告制度（教育、卫生） 卫生制度,建立应急机制：明确各部门职责，要建立学校卫生防疫工作责任制和责任追究制,学校、幼托机构,教育行政部门,疾病控制中心,基层医疗机构,卫生行政部门,乡镇街道,隔离传染源：晨检和缺课登记追索病因发现传染病，要

24、根据传染病传染期给予学生停课隔离治疗，并做好停课期间学生随访。 切断传播途径：搞好环境卫生和消毒，加强教室、宿舍通风换气，衣被勤洗勤晒。培养学生养成良好的生活习惯。-健康宣传（根据疾病流行季节，开展防治知识宣传） （洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被） 保护易感人群：接种相应的疫苗、免疫球蛋白，避免与病例接触，避免到公共场所，停课、停工等,手足口病幼托机构及小学等集体单位的预防控制措施,1、本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风。 2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。 3、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套，清洗工作结束应立即洗手。 4、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒,5、教育指导儿童养成正确洗手的习惯。 6、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊，居家休息的措施，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。 7、患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施,第五步:一只手握对侧手拇指摩擦， 再交换,第一步: 取适量的皂液于手心,第二步: 双手掌心相对摩擦,第三步: 双手掌心向下相叠，十指交叉， 摩擦指缝和手背； 双手位置交换,第四步:十指相握， 相对摩擦指尖和甲沟,第六步: 一只手摩擦对侧手腕， 再交换