腰椎间盘感染课件

1、腰椎间盘感染,椎间隙感染,腰椎间盘感染,概述,发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病 血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较弱 侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘 腰椎75%，颈椎1020%，胸椎10,腰椎间盘感染,分类,腰椎间盘感染,血源性细菌性感染 原发性无菌性炎症 自身免疫性反应,手术治疗 继发性 其它,病因学,腰椎间盘感染,易感因素,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌,腰椎间盘感染,发热：持续性不规则发热，37.538摄氏度，低热甚至正 常。 腰部疼痛：短时良好后剧烈疼痛，白天轻，夜间重，常因 床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重。 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主

2、诉,症状,临床表现,腰椎间盘感染,强迫体位,椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛,直退抬高试验受限,但无明显下肢 感觉异常,体征,腰椎间盘感染,实验室检查,白细胞计数可升高或正常 血液的黏稠度 ESR明显加快 红细胞大小与数目45/ 血液的密度 非特异性急性时相蛋白 CRP值升高 明显升高，达峰值 半衰期,25,腰椎间盘感染,实验室检查,血液细菌培养：阳性率 经皮穿刺椎间盘抽吸切割术 细菌培养诊断的敏感性、特异性：， 病理学诊断的敏感性、特异性：,腰椎间盘感染,影像学检查,X线片： 受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏 较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏 后逐渐发生骨质增

3、生硬化、相邻椎体骨性融合,腰椎间盘感染,影像学检查,CT 早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影 以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化 腰大肌与椎体间脂肪间隙消失,腰椎间盘感染,影像学检查,MRI 早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法 动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：93，97，95 T1加权像椎间盘及临近椎体信号降低，T加权像椎间盘及临近椎体信号增强 轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清 晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号,腰椎间盘感染,腰椎间盘感染,鉴别诊断,发热、盗汗和消瘦等全身症状 腹部可触及寒性脓肿 腰椎结核 WBC不高，淋巴细胞 ESR

4、 X线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴 影增宽,腰椎间盘感染,鉴别诊断,腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解 X线可见椎弓根或椎体破坏 腰椎转移性肿瘤绝大多数不累及椎间盘 邻近椎体骨质变化不对称 嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶,腰椎间盘感染,鉴别诊断,剧烈腰痛，腰椎活动受限 高热、畏寒 脊椎化脓性骨髓炎WBC2.0*104 , N:90% X线片可见椎体破坏或骨密度 有时可见死骨形成，椎间隙正常,腰椎间盘感染,治疗,腰椎间盘感染,保守治疗,早期、大量、广谱、联合、持久 头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G球菌） 甘露醇125ivgtt Bid 510天 症状严重者，可予地塞米松10ivgtt 10

5、D2W, 后改用口服剂量逐减。 同时使用非甾体类消炎镇痛药2月,腰椎间盘感染,物理治疗： 超短波治疗 无温热感，在温热感觉阈下 无热量(I级剂量） 急性炎症早期、水肿早期、 血液循环障碍部位 高压氧,保守治疗,腰椎间盘感染,手术治疗,有些主张早期手术可尽快尽早缓解患者病情，但可能使感染扩散 保守治疗23周控制不满意 或椎体破坏超过50 或伴神经受损症状 前入路病灶清除和融合术、 经后路病变椎间盘切除术 椎管探查冲洗、灌注、 经皮穿刺椎间盘病灶清除,腰椎间盘感染,下床指征,症状变化： 腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛不影响睡眠， 不需应用止痛药物（不包括多塞平）； 体征变化： 仰

6、卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛 阴性（必须的）； 实验室检查变化： 血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周 以上检查,主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定,腰椎间盘感染,下床指征,影像学变化： 因椎间隙感染后影像学检查X片、CT、MRI改变时间较长，不作 为下地指征参考； 用药变化： 抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地 塞米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg,下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少30天,腰椎间盘感染,椎间隙感染常表现为剧烈的腰痛，床上活动受限，其疼痛程度超过 术前，患者极度的恐惧。

7、 护士要给予正确的疏导，使患者理解健康恢复的渐进性，使其对疾病的恢复有一个客观的认识； 让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作,护理-（1）心理护理,腰椎间盘感染,指导患者家属保持镇静，尽量减少如开关门窗，按摩腰部等可 能引起疼痛的动作。 指导其疼痛发作时做慢节律的深呼吸1020次，放松紧张情绪。 遵医嘱予以有效的止痛剂，减轻患者的疼痛程度并防止成瘾，必要 时给予静脉止痛泵治疗。 当患者疼痛发作停止后，要在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数,护理-（2）疼痛护理,腰椎间盘感染,患者呈强迫体位

8、，翻身时常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身。 注意褥疮的发生。 必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住。 在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，防止废用性肌肉萎缩、关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼,护理-（3）体位护理,腰椎间盘感染,采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛。 个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气,护理-（4）饮食护理,腰椎间盘感染,交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠。 指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法。 必要时遵医嘱适量用药，一般以口服止痛为主,护理-（