医学精品课件：心理-09患者心理

1、1,患者心理,本章内容： 患者角色，患者心理，求医行为，遵医行为 本章要点： 患者角色及其角色行为异常的概念。 患者的权利与义务。 患者的心理和影响求医、遵医行为的因素,2,第一节 患者角色,3,一、角色,角色（role）是一个社会学概念，指的是在社会关系结构中占有特定位置，处于特定的关系中，且有特定的社会行为模式的社会成员。 社会角色（social role）-由人们的社会地位所决定的符合社会期望的行为模式。意味着对其他人有着特定的义务，别人对其也存有某种特定的期望。角色的多样性,4,一、角色,患者角色：指与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。 患者角色的定义

2、具有社会学基础，在不同时间、不同地点，概念可能有所改变,5,与患者角色不符的行为,1.角色行为缺如 2.角色行为冲突（role conflict） 3.角色行为减退 4.角色行为强化 5.角色行为异常,患者不愿承担 患者角色,患者角色承担的多个 角色间产生冲突,患者的其他角色 削弱了患者角色,患者角色削弱了 患者的其他角色 不愿承担原来的社会角色 过分关注自身健康 期望患者角色的继发获益,6,二、患者的权利与义务,一）权利 受到社会的尊重、理解的权利，尤其是性病、艾滋病及精神病等患者。 有权享受医疗服务和保守个人秘密的权利。 全部或部分免除健康时所承担的社会责任的权利,7,二、患者的权利与义务

3、,二）义务 1、及时就医，早日康复 2、寻求有效医疗，认真遵循医嘱 3、遵守医疗部门的规章制度 4、病愈后及时出院，协助医院的随访,8,三、生病行为,生病行为（illness behavior）：个体在自觉身体状况不好时采取的行为。 疾病（disease）：生物学失常的医学判断 病患（illness）：生理、心理和社会适应失 调时的自我判断。 患病（sickness）：一个人处于疾病状态的社会判断,9,四、求医行为,1、个体感觉不适时的可能反应 1）忽视、否认 2）自我治疗 3）求医,10,2 、求医行为 1）求医行为是指人们在感到躯体不适或某种疾患时，寻求科学的、可靠的医疗帮助的行为。 2）

4、依据求医决定是由谁作出的，求医行为可分为 主动求医行为: 有自知力，且关注健康 被动求医行为: 患者角色缺如或退减时，幼儿 强制求医行为: 无自知力，阻抗(多见青少年,四、求医行为,11,3、求医行为的影响因素 ）对有病与否的判断：人们对疾病症状的觉察、认识和判断。 ）频度、症状的轻重以及该病症可能导致的后果的严重性等 。 ）文化教育程度、年龄、生活条件。 ）其它影响因素 社会经济地位 对医疗机构的信赖程度 民族医疗卫生体制,四、求医行为,12,4. 有病不求医的心理社会因素1 疾病处于潜伏期，患者没有察觉或认为症状不严重，可以自愈 对疾病可能造成的严重后果认识不足 医疗条件差或就医不便(如边

5、远的山村，落后地区) 医疗费用太高，无力承担 不相信医疗，迷信观念（自我惩罚、求神拜佛,四、求医行为,13,四、求医行为,4. 有病不求医的心理社会因素2 有一定的医学卫生知识，对小毛病能够自行处理 特殊疾病羞于启齿 恐惧、疑虑或害羞心理（如担心查出病来） 看病程序复杂，手续繁琐 慢性疾病治疗效果不佳 缺乏必要的交通工具,14,5. 帮助患者完成角色转换： 从正常人角色向患者角色的转换：建立良好的医患关系，帮助患者熟悉环境，适应患者角色 从患者角色向正常人角色的转换：具体指导病人逐渐增加活动，从身体上和心理上逐步脱离患者角色,四、求医行为,15,五、遵医行为,指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、

6、治疗和预防疾病的行为。 影响遵医行为的因素 疾病种类、就医方式 患者对医生的满意度 患者主观愿望与医生治疗措施吻合 患者对医嘱理解、与记忆程度 治疗方式的复杂程度 提高遵医率的途径,16,第二节 患者的一般心理问题,患者会有怎样的心理反应，强度如何，取决于他对疾病和症状的认识与评价。 而认知与评价又取决于患者的个性特征、社会文化背景和所患疾病的特点。 患者的整个心理活动都会受到影响,17,患者的心理反应,焦虑：一个人感受到危险时所产生的情绪体验 期待性焦虑分离性焦虑割性焦虑 如：某高校一自杀者，春节返校后，过去的压力仍存在，小时候依赖父母。 抑郁：是一种由现实丧失或预期丧失而引起的 消极情绪

7、孤独感：觉得生活无意义，人际关系障碍 自我意识变化：自信心降低被动依赖 感知异常：感受性增强错觉,18,一、认知的改变,注意力由外部世界转向自身的体验和感受，感知觉的指向性、选择性、范围都相应变化。 某*，从青年期开始的疑病倾向 对症状的敏感性增强。对疾病可能怀有否认或侥幸的心理,19,二、情绪反应,1、情绪不稳定 控制能力下降，易激惹。 患病心理应激理智下降 向家属和医护人员发脾气。 应对：理解患者的情绪反应,20,2、焦虑与恐惧 焦虑：对自身疾病的不安，对症状和体征 变化的担心，或是某些疾病的表现。 恐惧：多见于急性病或手术病人，主要源于对生命安全的威胁。 引起焦虑恐惧的因素： 对疾病的性

8、质、预后不了解 带有一定危险性的检查和治疗 看到重病人以及医务人员抢救病人的行为,21,3、悲观 患病使个体失去了许多机会，且加重了个人与家庭的负担 应对： 彻底改变认知 患病是不可避免的 患病可能的人生的重要转折点 即使面对死亡，也可以有多种选择,22,4、孤独 离开了熟悉的环境，人际交往减少，与外界沟通减少，与亲人的接触减少 应对： 理解、体谅； 帮助患者尽快熟悉环境； 可能条件下，允许亲属探视,23,5、疑心加重 空闲时间增加 + 消极自我暗示 + 躯体不适 易胡思乱想 应对： 认真查对，取得患者信任 交谈大方，减少不必要的猜疑， 避免医源性疾病的发生 加强解释，传授知识,24,三、人格

9、与疾病的相互关系,1、人格影响个体对疾病的反应方式 不同个性的人对疾病的反应存在较大差异 某高三女生，因学习不良而休学，真正的原因确是： 攻击性压抑，人际关系障碍，未利用父母支持系统 2、疾病会对人格产生短期或长期的影响 患病后个体的被动依赖性增强 患病后人格改变,25,四、对患者心理问题的一般干预措施,1、创造良好的医疗环境：采光、色泽、音乐、优美的环境等 2、尊重个体的尊严与人格：与患者平等交往 3、倾听与交流：倾听患者主诉的重要性 4、挖掘患者的积极因素：使病人对康复充满信心并尽量自我护理,26,五、危重患者的心理问题,1、特殊待遇：提示疾病的严重程度 2、持续疼痛：濒死感 恐惧 3、仪

10、器设备：活动受限制 不适感 4、24小时医护工作： 失去时间感 焦虑不安，睡眠紊乱 5、同病房病人的抢救、死亡 6、工作人员的紧张气氛,27,六、面临死亡的患者的心理变化过程,1、否认期：否认的适应机制 应对：帮助病人逐渐适应即将死亡的现实。 2、愤怒期：攻击行为、抱怨、 “难伺候 ” 应对：理解病人的反应。 3、协议期（妥协期）：合作，积极治疗 面临死亡的患者的心理变化过程,28,4、抑郁期：情绪抑郁、精神衰退；现实地对待死亡，安排后事。难以通过鼓励、劝导、和支持来帮助病人改善情绪。 应对：让病人有机会表达悲哀的情绪。使患者感到被接纳。试图使患者高兴是家属的希望而不是患者的愿望。 5、接受期

11、：接受死亡不可避免的事实，平静面对。反思人生，思想得到升华。 “人之将死，其言也善 ”。 应对：尽量满足患者的愿望,29,七、临终关怀（hospice,1、目的 （1）性命悠关，不可隐瞒。使病人有机会处理生活中的重要事件。 注意方式、方法，不可贸然从事,30,2）帮助患者尽可能高质量地度过最后的时光。 与患者沟通，使患者感到被接受。 使患者尽可能享受最后的时光 完成未竟的工作或愿望 减少痛苦和烦恼 有尊严地离开人世,31,2、含义 （1）临终关怀是指一套有组织的医疗方案，以帮助那些暂停于人生旅途最后一站的人。 （2）重点着重于对死亡前病人疼痛的控制和情绪支持，以及对家属的心理辅导,32,3、目标 （1）希望帮助末期病人了解死亡，进而接受死亡的事实， （2）希望给家属以精神支持。 4、临终关怀机构的组织类型： （1）医院中的专门设立的病房； （2）独立的临终关怀院； （3）临终病人在家中，由临终关怀院派人前去照顾，直至去世，并帮助料理后