小儿锌缺乏症

1、锌 缺 乏 症,一、介绍微量元素锌,锌的分布 锌的吸收、排泄、代谢 锌的需要量,1、锌的分布,吸收入血的锌与白蛋白、a2球蛋白相结合，经 门脉到达全身,体内的锌以肌肉、骨骼、视网膜、脉络膜及前列腺含量最高，约2/3存在于肌肉中，1/3存在于骨骼中，其次为头发、指甲、肝、肾、皮肤,2、锌的吸收、排泄、代谢,1）锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素、植酸盐、磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收吸收后24小时血锌达高峰，血液中锌80%存在于RBC碳酸酐酶中 （2）肠道是锌排泄的主要途径 尿液排泄 尿锌恒定 出汗 常人汗液中锌为115ug/dl,3、锌的生理需要量,6个月 3mg 712个月 5m

2、g 110岁 10mg 成人 15mg 妊娠、哺乳期 2025mg,二、锌缺乏症的病因,1、摄入不足 动物性食品含锌丰富且易于吸收，植 物性食品除花生、豆类外含锌少。 食物中锌含量由高至低依次为： 干海蜒、干乌贼、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、鸡肝、猪肝、瘦猪肉、鸡蛋黄、花生仁、荔枝 摄入不足见于以下情况： *长期缺乏动物性食品 偏食 *消化道外营养 *制作过程中锌丢失过多,2、吸收障碍,腹泻 *谷类食物中植酸、粗纤维妨碍吸收 *牛乳锌的吸收率（39%）低于母乳（65%） *肠病性肢端皮炎、 小肠缺乏吸收锌的载体,3、需要量增加,婴儿生长发育迅速 * 营养不良恢复期 * 术后组织修复过程,4、丢

3、失过多,失血 反复出血、溶血 从皮肤丢失 长期多汗、大面积烧伤 尿液丢失 肾病综合症,三、锌的生理功能,1、锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质 2、对胎儿发育的影响 流产、染色体的畸变 3、参与VA的代谢 4、与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关 5、显著降低T淋巴细胞功能，对B细胞无影响 6、维持细胞膜的稳定性,四、临床表现,1、消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。 2、生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退,四、临床表现,3、免疫

4、机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染 4、智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 5、其他如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等,五、实验室检查,1、血清锌测定：空腹血清锌浓度 11.47mmol/L (75g/dl,2、餐后血清锌浓度反应试验 PICR 给予标准饮食(按全天总热量的20%计算，含蛋白质10%15%，脂肪30%35%，碳水化合物50%60%)，测空腹(A0)和餐后2小时血清锌浓度(A2) 公式：PICR = 100% PICR15%提示缺锌,A2A0,A

5、0,3、发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况,六、诊 断,1、病史 2、临床表现 3、血清锌测定 15,七、治疗,1、去除病因，治疗原发病 2、饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物 动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等） 含锌丰富且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低 其他植物性食物则含锌少 初乳含锌丰富,治疗,3、补充锌制剂 元素锌0.51mg/kg 常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.51.0mg/kg， 相当于葡萄糖酸锌3.57mg/kg，疗程多为23个月 长期静脉输入高能量者,每日锌用量为： 早产儿0.3mg/kg 足月儿5岁0.1mg/kg 5岁2.54mg/日,治疗,锌剂的毒副作用 锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃 部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、 中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现