医院感染模板

1、增强防控意识,杜绝院内感染,需要各位了解的主要内容,什么是医院感染及意义,医疗机构消毒技术规范,医疗废物的分类,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在,医院内获得，出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已,存在的感染；医院工作人员在医院,获得的感染也属于医院感染,部分医院感染,爆发事件回放,医院感染,暴发,医院感染爆发,是在医疗机构或其科,室的患者中短时间内发,生,3,例以上同种同源感,染病例的现象,1998,年，某市妇儿医院发,生,166,名产妇手术切口的结核分,支杆菌感染,46,人索赔两千多万,结论：戊二醛浓度错配导致手术,器械分支杆菌污染，从而

2、引起切,口感染,感染后千疮百孔的手术切口,2003,年引起恐慌的,SARS,SARS,问题的本质是感染控制问题,SARS,的起因是社区感染,但其疫情的发展、失控多数与医院感染密,切相关,而,SARS,的最后控制也是得力于良好的医院,感染控制措施,2005,年,宿州,某医院,10,例接受白内障手术治疗的病,人发生绿脓杆菌感染，其中,9,名患者的单眼眼球被摘除,手术室不具备开展眼科,手术的基本条件，手术室布,局、流程、环境、设施等均,不符合开展无菌手术的基本,要求,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,手术床下的地漏,手术器械锈迹斑斑,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从,2008,年,8,月,28,

3、日到,9,月,16,日期间共收治新生儿患者,94,名,其中有,9,名新生儿从,9,月,3,日开始发病，到,9,月,15,日先后死亡,8,例。经卫生部和陕西省联合专家组调,查一致认为,8,名早产新生儿死亡系院内感染所致,这是一起严重的院内感染事故,给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅,撤职处分。免去医务部,护理部、新生儿科主任,护士长的职务,事件直接经济损失估算,3000,万,天津市蓟县妇幼保健院,5,名新生儿死,亡事件,2009,年,3,月,18,日,19,日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟,县妇幼保健院转来的,6,名重症患儿,3,月,22,日,5,名患儿死亡,据专家组调查，天津市蓟县妇

4、幼保健院的新生儿,暖箱污,染,严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的,湿化瓶,没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏,医院感染防控相关知识。该院新生儿病区,布局及工作流程,完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人,安全,院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科,护士长被撤销职务,死者家属分别获赔,18,万,汕头产妇切口感染事件,2009,年,10,月,9,日至,12,月,27,日，汕头潮阳区华侨医院,38,名剖宫产中,18,名发生手术切口感染。经调查,该事件是由于,手术器械灭菌不合格,导致，病原,菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术,器械清洗不彻底，存有

5、血迹；手术用刀片、剪刀,缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能,达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效,果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达,标,深圳妇儿医院产妇切口感染,1998,年,4,月,3,日,5,月,27,日共手术,292,例，发生切口感染,166,例,切口感染率为,56.85,术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且,长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌,由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因,浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误,辽宁省丹东东港医保门诊部,2012,年,10,月,22,日，东港医保门诊部开展,微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张,因违反医

6、疗常规，造成接受治疗的患者感,染丙肝病毒。截至,2013,年,1,月,28,日，该门诊,部共治疗,120,名静脉曲张患者。经检测，其,中共有,99,人确诊感染丙肝病毒,国内外研究显示，医院感染大大增,加了医疗费用,美国每年发生,200,万,起医院感染事,件，其中有,8,万人,死亡，每年造成,超过,45,亿,美元的医疗费用损失,2012,版消毒技术规范,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05,发布,2012-08-01,实施,消毒,disinfect,ion,术语和定义,清洁,cleani,ng,去除物体表面,有机物,无机物,和,可见污,染物,的过程,清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使,

7、其达到无害化的处理,灭菌,sterilizati,on,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微,生物的处理,术语和定义,高度危,险性物,品,中度危,险性物,品,低度危,险性物,品,进入人体,无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体,液从中流过的物品,或接触,破损,皮肤、破损黏膜的物,品，一旦被微生物污染，具有,极高感染风险,如手,术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植,入物等,与完整,黏膜,相接触，而,不进入,人体无菌组织、器官,和血流，也,不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如,胃肠镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道,麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等,与,完整皮肤接触,而,不与

8、黏膜接触的器材,如听诊,器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥,墙面、地面；痰盂（杯）和便器等,新规范的要求,进入人体,无菌组,织、器官、腔隙,或接触人体,破,损皮肤、黏膜,组织的诊疗器械,器具和物品应,进行,灭菌,管理要求,应保持诊疗环,境的,清洁与干,燥,遇污染,及,时进行有效的,消毒,对感染,具有高风险的,部门应定期进,行消毒,接触完整的皮,肤、黏膜的诊,疗器械、器具,和物品应进行,消毒,朊病毒病原体污染,物品的消毒与灭菌,方法同,CSSD,规范,与标准一致,应遵,循,CSSD,规范与标,准对朊病毒病原体,污染物品的消毒与,灭菌处理方法,新增加内容,消毒、灭菌基本原则,重复使用的诊,

9、疗器械等先清,洗，再消毒或,灭菌,基本要求,被朊病毒等,污染的诊疗,器械等，应,遵循本规范,11,的要求,新增加内容,消毒、灭菌基本原则,耐热、耐湿,的,手术器械,首选高压灭,菌械,不应,采用化学消,毒剂浸泡灭,菌,基本要求,环境与物体表面,一般情况下,先,清洁，再消毒,当受到病人的血,液、体液等污染,时,先去除污染,物，再清洁与消,毒,新增加内容,消毒灭菌方法的选择原则,灭菌水平,低水平消毒或做清洁处理,遇有,病原微生物污染时，针对所污染,病原微生物的种类选择有效的消,毒方法,高度危险,物品,中度危险,物品,低度危险,物品,中水平以上消毒,清洗与清洁方法方法,机械,清洗,手工,清洗,清洗、消

10、,毒、冲洗,干燥备用,按使用,说明,常规器,械,精密复,杂,清洗与清洁方法,治疗车、诊疗工作台、新生儿,暖箱等物体表面使用,清洁,或,消,毒布巾,擦拭。不同患者间应,更,换布巾,各种擦拭,布巾,及,保洁,手套,应,分区使用,统一,清洗消,毒，干燥备用,清洁,各种擦拭布,巾及保洁手,套应分区使,用，统一清,洗消毒，干,干燥备用,对,小量,血液或体液等物质的,溅污,可,先清洁再消毒,对于,大量,的,溅污,应,先用吸湿材料去除可见,的污染物，然后再清洁和消毒,常用的空气消毒,方法,通风,1,集中空调通风系统,2,空气洁净技术,3,紫外线消毒,4,空气消毒器,5,化学消毒法,6,循环风紫外线空气消毒器

11、,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,常用的空气消毒,方法,通风,1,集中空调通风系统,2,空气洁净技术,3,紫外线消毒,4,空气消毒器,5,化学消毒法,6,循环风紫外线空气消毒器,静电吸附式空气消毒器,普通中央空调通风系统,带有净化装置的中央空调,在室内无人的,条件下,采用,紫外线,悬吊式,或移动式,直接,照射,适用于,室内空,气和物体表面,的消毒,删除,水及液体的消,毒,紫外线消毒,适用范围,使用方法,注意事项,消毒灯管悬吊高,度距地面,高度,1.8,2.2,米。安装紫外,线灯的数量为平,均不少于,1.5W,m,3,照射时间不少,于,30,分钟,适用于,无人

12、状,态,空气和物,体表面的消毒,臭氧消毒,适用范围,使用方法,注意事项,有人状态下室内,空气中,允许臭氧,浓度,0.16mg/m,3,臭氧为强氧化剂,杀菌作用受多,种因素包括,温度,相对湿度和有,机物等的影响,空气,20mg/m,3,浓,度作用,30,分钟,消,毒后应开窗通风,30,分钟人员方可,进入室内。物体表,面消毒，在密闭的,空间内，相对湿,度,70,60mg/m,3,作,用,60-120,分钟,适用于,有人,状态下的室,内空气消毒,过滤,紫外线,静电吸附,等离子体,光触媒,过滤,网,消毒时应关闭,门窗,进风口、出风,口不应有物品,覆盖或遮挡,空气消毒器,作用原理,适用范围,注意事项,物

13、体表面,的清洁与,消毒,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的,清洁与,消毒,地面,无明显污染,时,采用湿式清洁,当地面,受到患者血液、体液等,明显污染时,先,用吸,湿材料,去除可见的污染物,再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的,表面无明显污染时,采用湿式清洁,当受到,明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染,物，然后再清洁和消毒,感染高风险,部门地面和,物体表面的,清洁与消毒,感染高风险的部门,如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官,移植病房,ICU,新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科,口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面,应保,持清洁、干燥，每天进行消毒,遇明显污

14、染随时去污、清洁与,消毒,物体,表面,消毒剂浓度选择,地面,采用,400mg/L,700mg/L,有效氯的含,氯消毒液擦拭，作用,30min,消毒方法同地面或采用,1 000mg/L,2 000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭,感染高风险部门地面和物体表面,的清洁与消毒,手术室,产房,导管室,洁净病房,器官移植病房,ICU,新生儿室,血透,烧伤病房,感染疾病科,口腔科,检验科,急诊等,应保持清洁、干燥,每天进行消毒,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面消毒采用,400mg/L,700mg/L,有效氯,的含氯消毒液擦拭，作用,30min,物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L,2 000mg

15、/L,季铵盐类消毒液擦拭,医疗废物暂存管理,1,位置,远离医疗区、食品加工区、人员活动,密集区和生活垃圾存放处,2,设施,照明设备和通风条件，专门清洗的水,龙头,避免阳光直射，防雨水冲刷，避免浸湿和防渗漏,除四害、防盗措施，排水系统通畅,3,存放制度,专人监管、定时开放、加锁封闭制,度,上午,9,00,10,30,下午,14,30,16,30,医疗废物暂存管理,4,警示标识,室内,禁止吸烟、禁止饮食,标识,室外,危险废物”、“医疗废物”,非工作人员接触”标志,5,暂存间要求,不得露天放置，尽量日产日清，室温,25,时，不超过,2,天。逢周六时，应做好病理性,废物的防腐处理,6,消毒处理：废物转

16、运后，及时做好暂存,地的清洁、消毒（转运工具）处理并记录,消毒方法,1000mg/L,作用,30,分钟,含氯消毒液,空气,电子灭菌灯,40,分钟后,开窗通风,墙面,地面,转运工具,防护用具,擦拭,浸泡,清水,干燥,医疗废物暂存管理,医疗废物暂存管理,7,禁止买卖、转让医疗废物；严禁生活,医疗废物混放,医疗废物分类管理,医疗废物分类处置原则,医疗废物分类管理,排污系统,医,疗,废,物,转运车,污,水,固体废物,感染性,损伤性,药物性,病理性,化学性,市政下水道,集,中,无,公,害,化,处,理,医疗废物分类管理,排污系统,医,疗,废,物,转运车,污,水,固体废物,感染性,损伤性,药物性,病理性,化

17、学性,市政下水道,集,中,无,公,害,化,处,理,医疗废物分类原则,医疗废物分类,感染性废物,各类废物不能混放,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,少量药物性废物可混入感染,性废物，但应在标签上注明,化学性废物,1,感染性废物,概念,被患者血液、体液、排泄物污染的物品或,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的,医疗废物,1,被病人血液、体液、排泄物污染的物品。包括,1,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,2,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一,次性医疗器械,感染性废物,3,废弃的被服,4,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品,2,包括病原体的培养基、标本和菌种、毒种保,存液

18、废弃的血液、血清标本。如：尿液、粪,便标本,3,传染病病人或疑似传染病病人产生的所有废,物,补充说明,1,一次性使用卫生用品,是指使用一次后即丢弃，与人体直接或者间接,接触，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的,而使用的各种日常生活用品,2,一次性使用医疗用品,是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的,指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托,盘、治疗巾、皮肤清洁巾、压舌板、臀垫等接触,完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用,品,2,病理性废物,概念：诊疗过程中产生的人体废弃物和医,疗实验动物尸体,1,手术及诊疗过程中产生的废弃人体组织,器官、肢体、胎盘（体）等,2,医学实验动物的组织、

19、尸体,3,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块,等,3,损伤性废物,概念,能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器,1,金属类锐器,医用针头、缝合针、解剖刀,手术刀、手术锯、备皮刀、口腔腔科镊子、探针,骨科内固定、废弃的手术器械等,2,载玻片、盖玻片、玻璃试管,4,药物性废物,概念,过期、淘汰、变质或被污染的药品,1,废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品，可交,与药剂科集中处理,注：当安培内残留物,3,瓶）时，可作为药物性,废物处理，残留物,3,瓶）时，可作为空安培处,理,药物性废物,2,过期、变质或污染的血液制品及使用后,血袋,3,未拆开包装的过期、淘汰、废弃的抗生,素、非处方类药品,4,遗传、毒性及盛

20、装毒性药物被污染的容,器，如药瓶、注射器；废弃的疫苗、免疫,制剂,5,化学性废物,概念：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学,物品,化学、消毒制剂,1,医学影像室、实验室废弃的废显影液、定影液,溶剂及甲醛,溶液,2,过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂,3,使用后的化学试剂,重金属废物,汞血压、温度计,设备科处理,医疗废物分类处置原则,5,少量化学试剂、废消毒剂稀释后可直接,倒入下水道，进入排污系统，批量则交由,专门机构（凌霞处置固废处置公司）处置,6,消毒处理后的含汞体温计、血压计不列,入医疗废物范畴，报废时应交由器械设备,科集中处理,医疗废物分类处置原则,7,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存

21、液等高危,废物，应就地消毒处理后，按感染性废物收集处理,8,引产（其他）胎体、胎盘（非传染性）或残肢，若,家属要求自行处理时，由家属签字带走,具有传染性或耐药病人的肢,胎,体或不能自行处理要,求医院解决者，则应由家属签字、登记后，按照国家,有关规定，以人体医疗废物处置,医疗废物分类处置原则,9,骨折内固定,体内存留）取出物，经登记、消,毒处理后一般直接交与患者保管，并有接收人签,名。若患者拒收或要求医院处理时，应有患者家,属的知情同意签名记录，可作为损伤（感染性,医疗废物处理,10,传染病病人（疑似传染病病人）产生的医疗废,物应及时置于包装物中双层密闭,具有传染性的排泄物，经预处理后排入污水处理,系统，严格消毒处理下水道及被污染器具,医疗废物分类处置原则,11,患者的尿、粪标本可直接通过下水道,进入医院排污系统；容器应作为感染性废,物处理，需做好下水道及倾倒口的终