临本内分泌第三节甲状腺

1、目的要求 1掌握甲状腺激素的生理学作用和分泌调节。 2熟悉碘与地方性甲状腺肿的发病关系。 3了解甲状腺激素的合成与代谢,第三节 甲状腺,第三节 甲状腺,一、甲状腺激素的合成和代谢 甲状腺激素主要有两种: T3 和T4 甲状腺合成的原料有,碘,甲状腺球蛋白,碘缺乏:单纯性甲状腺肿,甲状腺肿瘤等 碘过量:甲状腺炎、碘甲亢等 合成的部位：甲状腺腺泡上皮细胞,一) 甲状腺腺泡聚碘 甲状腺腺泡存在I 转运蛋白，它依赖 Na+-K+-ATP酶提供能量转运I 。 (二)碘的活化 碘离子由过氧化酶（TPO）催化形成I0、I 2或与碘结合的酶化合物,先天缺乏过氧化酶,甲状腺素,甲状腺素的合成,三)酪氨酸碘化与

2、甲状腺素的合成,腺泡上皮细胞合成T G,碘化,MIT DIT,两分子的DIT耦联成T4,一分子的MIT和一分子的DIT 耦联成T3,四）甲状腺的贮存、释放、 运输与代谢,1、贮存,合成的T3、T4结合于TG， 贮存于腺泡腔，贮存量大， 可供机体利用50120天,2、释放,TG,TSH剌激,溶酶体蛋白水解酶,T3、T4 MIT、DIT,T3、T4、进入血液,进入细胞内,脱下,脱碘,血中浓度 T3 T4 活性 T3 T4,3、运输,1%游离型,进入组织细胞 发挥作用,无 活性,99%结合型,4、 代谢,半衰期,T3 1.5 天 T4 7 天,20% T3、T4在肝内降解, 少数在小肠重吸收,大部分

3、随粪便排出,80% T4,脱碘,T3,二、甲状腺素的生物学作用,一）对生长发育的影响 促进脑和长骨的生长发育 （特别在出生头四个月,胎儿、婴幼儿 缺乏,呆小症,对呆小症的治疗必须在出生后三个月内补充甲状腺激素,二）调节新陈代谢,1.产热效应 提高绝大多数组织(主要心、肝、骨骼肌、肾脏）的耗氧量和产热量,提高基础代谢率。脑组织不受此影响。 甲亢时基础代谢率（6080%）， 怕 热，喜冷，易出汗。 甲低时基础代谢率 （3050%） 怕冷喜热,1）糖 代 谢 促进糖吸收 促进肝糖原分解 促进糖的异生作用 （促进E、GH、皮质醇、胰高血糖素的生糖作用,升糖,降糖,促进外周组织利用糖,2. 对物质代谢的

4、影响,促进脂肪酸的氧化, 促进脂肪的分解 促进胆固醇的合成, 加速胆固醇的降解(分解合成) 甲亢:胆固醇低于正常,2）脂肪代谢,3）蛋白质代谢 生 理 剂 量: 促进蛋白质合成，利于生长发育 大剂量: 抑制蛋白质合成， 促进蛋白质分解，骨质疏松。 剂量不足: 蛋白质合成.粘液性水肿,对神经系统的影响,提高儿茶酚胺的效应，提高交感NS的兴奋性 (四)对心血管系统的影响 使心率增快，心缩力增强 (五)其他 促进消化,影响性功能等,一）下丘脑腺垂体对甲状腺的调节 1、下丘脑对腺垂体的调节（1）寒冷剌激下丘脑TRH神经元（+）TRH T3、T4（2）应激GHRIH TRH T3、T4 2、促甲状腺激素

5、（TSH）对甲状腺的调节 TSHT3、T4,三.甲状腺功能的调节,3.甲状腺素的负反馈调节,T3、T4,TSH,T3、T4,饮食中缺碘,地方性甲状腺肿,二）甲状腺功能的自身调节,I- 过量T3、T4合成、释放 (抗甲状腺效应) I- 不足T3、T4合成、释放 自主神经对甲状腺的调节 交感N(+) T3、T4 合成 副交感N(+) T3、T4 合成,五）其他激素,雌激素 TSH T3、T4,生长素 糖皮质激素,TSH,T3、T4,甲状腺激素的生理作用和分泌调节,第四节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,1熟悉甲状旁腺激素和降钙素及1,25-二羟维生素D3的生理作用。 2了解甲状旁腺激素和降钙素及1,25-

6、二羟维生素D3的分泌调节,第四节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,生理作用 升高血钙，降低血磷 1、对骨的作用 加强骨钙入血,一、 甲状旁腺激素(PTH) 调节血钙水平最重要的激素,血钙,快速效应,延缓效应,骨细胞膜对Ca 2+ 的通透性,加强破骨细胞溶骨作用 促进破骨细胞增生,3）激活-羟化酶，使25-(OH)- D3 转为1,25-(OH)2- D3 (活性,升血钙,降血磷,2、对肾、肠的作用,1）促进近球小管重吸收Ca 2,2）抑制近球小管重吸收磷酸盐,4)促进小肠吸收钙,甲状旁腺的生理作用,PTH分泌的调节,血Ca 2+ PTH,对儿童血钙影响十分明显,一）生理作用,二、降钙素的作用与分泌调节

7、,二）分泌调节 血钙降钙素,降低血钙和降低血磷,三、1，25-(OH)2- D3（胆钙化醇,主要由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光 照射转化而来,VitD3,肝,25-OH- D3,肾,1,25-(OH)2-D3,1）促进小肠对钙、磷的重吸收 （2）增加骨钙动员和骨盐沉积 (3)能增强PTH对骨的作用。 所以，VitD3 缺乏， 儿童佝偻病 成人骨软化症,血钙、血磷,作用,佝偻病,一)精神神经症状： 多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 (二)骨骼表现。 1、头部 (1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于36月婴儿。 (2)头颅畸形：“方颅”、

8、“鞍状头”或“十字头” (3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 (4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良,2、胸部 (1)肋骨患珠 (2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。 3、四肢及脊柱。 (1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 (2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)， (3)脊柱弯曲,自测题-单项选择题,1、甲状腺激素促进生长发育的主要部位是 A骨骼和肌肉 B神经系统和肌肉 C内脏和骨骼 D神经系统和骨骼 E肌肉和内脏,自测题-单项选择题,2、甲亢患者的 A血糖高、胆固醇低 B血糖低、胆固醇高 C血糖和胆固醇都低 D血糖和胆固醇都高 E血糖不变、胆固醇降低,自测题-多项选择题,3、甲