无菌术 南方医院普外科

1、无 菌 术 （ASEPSIS,南方医院普外科 葛军娜,无菌术（ASEPSIS,无菌术的简要历史 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术,无菌术的起源,希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC,希波克拉底誓言 将医学从哲学中分离出来 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症 提出治疗骨折脱位和创伤的方法,西方外科学的奠基人,Semmelweiss （18181865,匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3,外科无菌术的先驱,Pasteur （18221895,第一个发现细菌 创造巴氏低温消毒法（P

2、asteurization） 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今,法国著名微生物学家,BavonJoseph Lister （18271912,格拉斯哥（Glasgow）外科医师 首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率 认识到细菌在切口感染中的作用,Listerism石炭酸消毒法,Robert Koch (1843-1910,德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河,Halsted (18521922,Johns Hopkins第一位外科教授 将手套应用于外科手术之中 创立手术室无菌制度,美国外科之父,环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929,开创低温和

3、化学消毒灭菌法,无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION,无菌术（Aseptic technique） 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称 机械性除菌法、灭菌法、消毒法、无菌原则和管理制度 灭菌（Sterilization） 消灭一切活的微生物的方法（无菌化） 机械灭菌法 洗刷、隔离和滤过 消毒（Disinfection） 杀灭物品上一切病源微生物（无害化） 抗菌（Antisepsis） 针对人体上一切病源微生物（无害化,伤口细菌的来源,1 皮肤 2 鼻咽腔 3 感染病灶和有腔器官 4 空气中的微粒 5 器械、用品、药物等,病原体对消毒剂抵抗力,芽胞杆菌

4、 枯草芽胞杆菌 强 难辨梭状芽胞杆菌 分枝杆菌 结核分枝杆菌 非典型分枝杆菌 亲水性病毒 脊髓灰质炎病毒 鼻病毒 真菌 念珠菌属 隐球菌属 细菌繁殖体 假单胞菌属 沙门氏菌属 亲脂性病毒 乙肝病毒 艾滋病毒 单纯疱疹病毒 弱,SPAULDING 医疗器材分类,高度危险物品 进入人体组织和血管（手术器械、注射器、腹腔镜） 中度危险物品 接触完整黏膜（胃镜、肠镜、呼吸机接口、压舌板、喉镜） 低度危险物品 接触人体皮肤（血压机、床单,High level 杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛） Middle level 杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇） Low level 杀灭细菌繁殖体、

5、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太,SPAULDING消毒水平分类,机械除菌方法,刷洗：洗手法可除去97%的细菌。 隔离：手套有针孔后，20分钟内可逸出 18960个金葡菌。 超滤：用压力装置使空气通过滤器进入手术室内，（如用0.3um的滤过装置可使空间基本无菌,灭菌与消毒方法（Sterilization Disinfection,Autoclaving（高压蒸汽） Boiling（煮沸） Pasteurization（巴氏消毒） Radiation（辐射） Dry heat（干热） Microwave（微波） Infrared rays（红外线） Bur

6、ning（焚烧,Formaldehyde（甲醛） KMno4（高锰酸钾） Ethylene oxide（环氧乙烷） Peracetic Acid（过氧乙酸） 70% Alcohol（酒精） 10% Formaldehyde (法尔马林) 0.1% Chlorhexidine (洗必太) 0.1% Bromogerumine (新洁尔灭) 2% Glutaraldehyde (戊二醛,物理方法（physical method,Autoclaving（高压蒸汽） Boiling（煮沸） Pasteurization（巴氏消毒） Radiation（辐射） Dry heat（干热） Microwav

7、e（微波） Infrared rays（红外线） Burning（焚烧,高压蒸汽灭菌（Autoclaving,高压蒸汽 （Steam under Pressure） 最可信灭菌方法 （The most reliable sterilization） 适用于耐热、耐湿器械灭菌 （Any heat and moist resistant materials,高压蒸汽灭菌分类（Classification,下排式蒸汽灭菌 (downward displacement) Pressure =1.061.40 kg/cm2 Temperature =121126 Time = 30min Volume

8、80,预真空蒸汽灭菌 (pre-vacuum autoclave) Pressure =1.061.40 kg/cm2 Temperature =131134 Time = 6min Volume 90,煮沸灭菌（Boiling,温度 =100 时间 = 1520min 高原需延长煮沸时间（2min300m） 加碱可缩短煮沸时间（10min） 1H不能杀灭芽胞 (spore) 只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用,巴氏消毒（ Pasteurization,热水法和蒸汽法 杀灭结核杆菌、真菌、病毒 温度=6580 、时间=10min,辐射灭菌（ Radiation,紫外线穿透力

9、差，用于消毒空气、物体表面、水 钴60穿透力强，用于敷料、缝线、 导管、注射器、手套,焚烧（Burning,红外线灭菌（Infrared rays,Temperature =160 Time = 60-120 min,微波灭菌（Microwave,灭菌时间短（520min） 受物品含水量影响 加热均匀 塑料纸包装后直接灭菌 微波泄漏,热力灭菌微生物的细胞壁细胞膜,化学方法（chemical method,浸泡 70% 酒精 10%法尔马林 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 2%戊二醛,熏蒸 甲醛 高锰酸钾 环氧乙烷 过氧乙酸,抗菌剂 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 0.5%碘附 70%酒精,

10、优点：杀菌能力强 应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒 方法： 熏蒸（加高锰酸钾） 浸泡（10福尔马林） 缺点： 灭菌时间迟缓（10H） 强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚） 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械,醛类甲醛（Formaldehyde,冷灭菌不耐高温器械消毒/灭菌 （20min45min高水平消毒；10h灭菌） 碱性溶液保持刀剪锋利（酸性失活） 穿透性强不凝固血液、有机物 低毒无腐蚀性 储存20 最宜；时间2周,醛类戊二醛 (glutaradehyde,CIDEX适滴,烷基类环氧乙烷（Ethylene oxide,优点 可靠的低温、广谱灭菌剂 穿透力特强（穿透塑料等包装） 不损坏器械 缺点

11、 费用昂贵、设备复杂 残余有毒气体 易燃易爆 灭菌时间太长（10h,醇类乙醇 （Alcohol,中水平消毒剂迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌 浓度要求75 6095%灭菌速度和能力相似 适合皮肤消毒去除油脂和细菌,洗必太（chlorhexidine,低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液,季胺盐新洁尔灭（bromogerumine,低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 适用于皮肤和黏膜消毒 被各种物体表面吸附而降低浓度 与阴离子表

12、面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗,过氧化物类过氧乙酸（Peracetic Acid,冷灭菌（25min高水平消毒；8h灭菌） 低浓度（0.2%）、毒性小、腐蚀轻、价格低廉 选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发多种方法 适用于病房消毒、器械浸泡、洗手液 稳定性差、高浓度强刺激性、腐蚀性、剧烈分解释放氧气而爆炸,过氧化物类臭氧,原理二个金属间持续高压放电通过空气产生1%臭氧 优点快速、高效的消毒剂 应用水、食品的消毒 缺点臭氧有毒、不能储存,过氧化物类高锰酸钾,高效强氧化消毒剂 缺点刺激性、腐蚀性、染色性 应用皮肤消毒（0.1%） 黏膜消毒(0.01-0.02%) 消化道或阴道冲洗(0.01-0.02,卤素族碘

13、剂 I2,有碘水、碘酊、碘伏三种制剂 碘伏（iodophor） 载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVP 强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好 PH为2.28.0 3月 加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液,Dakinsolution Eusolsolution 腐败伤口的处理,卤素族次氯酸盐（hypochlorites,酚类酚（phenols,石炭酸（Carbolic acid） 二甲苯酚（Xylenols) 氯二甲酚（Choroxylenol） 六氯酚（Hexachorophane,高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族,浸泡（ Soa

14、king in Antiseptics,2% Glutaraldehyde (Cidex)戊二醛 0.2% Peracetic Acid过氧乙酸 10% Formaldehyde (Formalin)福尔马林 70% Alcohol酒精 0.1% Chlorhexidine (Hibitane)洗必太 0.1% Bromogerumine 新洁而灭,适用于耐湿但不耐热器械的灭菌,熏蒸 (Gas Sterilization,环氧乙烷 （Ethylene oxide） 甲醛（Formaldyhyde） 高锰酸钾（KMno4） 过氧乙酸（Peracetic Acid,适用于不耐湿热器械的灭菌,低温下

15、H2O2为等离子体原料 强电场下粒子充电加速产生等电子云 过氧化氢离子化为过氧化氢自由基、羟自由基 自由基破坏细胞膜、细胞内酶和核酸,低温过氧化氢等离子体灭菌系统(low temperature plasma sterilization system,适用：对热和湿敏感的精密器械 禁忌：纤维类物质（吸附H2O2） 高效：灭菌（手术器械） 低温：4250 快速：55min；72min 环保：原料过氧化氢 产物氧水,低温过氧化氢等离子体灭菌系统(low temperature plasma sterilization system,手术室无菌操作技术Asepsis in Operative Roo

16、m,患者的准备 手术人员的准备 手术室环境和管理,Shower 沐浴,Have patient shower with soap before the operation Soap is a weak antiseptic but type of soap used makes little difference,Shaving剃毛,Removal the hair interfering with the performance Usually but not always required Skillfully done with a new blade and lather Shavin

17、g in the operation room before procedure is the best,患者的准备 手术人员的准备 手术室环境,手术室无菌操作技术Asepsis in Operative Room,Scrubbing suit 手术衣,Shoes Cover 鞋套,Head Cover 手术帽,Face Mask 口罩,外科刷手Hands Scrubbing,Washing hands & forearms with soap Delivering antiseptics onto wet hands, and scrubbing 3-5 min Rinsing thorou

18、ghly, dry with a sterile towel,Gloves手套,Gown 着装,Drape 铺巾,无菌套 Sterile Envelope,手术室无菌操作技术Asepsis in Operative Room,患者的准备 手术人员的准备 手术室环境,Large enough (20*20 feet) With appropriate ventilation Remaining closed & positive pressure,Operation Room,Operation Theater,手术中的无菌原则及管理,手术人员穿无菌衣戴手套后不接触腰部以下、肩部以上、背部及手术

19、台以下部位 手套破损、无菌衣湿透应及时更换 不可在手术人员背后传递物品，坠落的物品不可在用 手术人员更换位置应背靠背方式调换 手术开始和结束时需清点纱布和器械核对无误,手术室的无菌管理,进入手术室人员换上专用的衣、帽、鞋 有呼吸道感染和急性感染的人不能进入手术室 同一手术间应先做无菌手术后做有菌手术 每周大扫除一次，包括空气消毒 特异性感染、HBsAg阳性者应有单独的手术间，术后及时消毒，污物及时另行处理,无菌屏障Aseptic Mechanical Barrier,Head cover（手术帽） Face mask（口罩） Shoe cover（鞋套） Glove（手套） Gown（手术衣）

20、 Drape（铺巾,To separate contaminated area from sterile field,灭菌的器械 （Sterile surgical instruments） 干净的病人 （Clean patient） 宽敞而通气的手术室 （Large and well ventilated operation room） 无菌屏障 （Mechanical Barrier） 遵循无菌原则的外科医师 （Surgeon with Aseptic Principle,外科手术需要什么？Any surgical procedure need,结论 CONCLUSION,严格的无菌技术能

21、够有效降低手术感染率 （Strict aseptic technique is essential to minimize surgical infection rate） 在外科手术中最重要的是时刻贯彻无菌操作的原则 （It is the most important to keep asepsis principle in mind during the any surgical procedure,谢 谢,一. 概念,无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 由机械性除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成,其重要性在于： 1、对无感染的病人起到预防感染的作用。

22、 2、对有感染的病人是为了防止扩散或发生交叉感染,无菌术的内容,机械灭菌法洗刷、隔离和滤过。 灭菌是指杀灭一切活的微生物。 消毒 指应用适宜的化学消毒剂来消灭细菌，又称抗菌法。 手术操作规则及一套管理制度,二. 伤口细菌的来源,1 皮肤； 2 鼻咽腔； 3 感染病灶和有腔器官； 4 空气中的微粒； 5 器械、用品、药物等,三 、发生感染的决定因素,1、 细菌的数量和毒力。 2 、机体的抗感染能力,四、消灭细菌的方法:,高温灭菌法 高压蒸汽法，煮沸法，火烧法。 化学灭菌法碘酒、碘伏、酒精、新洁尔灭、 甲醛、 洗必泰、环氧已烷（灭菌王）等。 紫外线主要用于空气的消毒。 放射线或x射线， 主要用于药品的灭菌。 机械除菌方法病人或手术人员的洗刷等,高压蒸汽灭菌,当压力达到104.0137.3kpa时,温度可达1211260C。维持30分钟，可杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。 物品经干燥后，可保持包内容物2周无菌。 但易燃、易爆物品不可用此方法灭菌,五、手术人员的准备,更衣：脱去外部的衣、裤和鞋，穿换手术室的清洁衣；带手术帽及口罩。 手臂消毒：1、肥皂 刷手、酒精浸泡法，2、碘伏刷手法， 3、菌王刷手法等。 穿无菌手术衣、带手套。 上呼吸道感染的人员不宜参加手术,六、病人手术区的准备,清