医学精品课件：2014医院研究生课程-非血管性生理腔道疾病介入治疗

1、1,非血管性 生理腔道疾病 介入放射学,韩新巍 郑州大学一附院介入科 郑州大学介入治疗研究所 河南省介入治疗与临床研究中心,专业研究生课程,非血管性生理腔道-解剖学,1、消化道：唾液腺管、咽腔 食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠 上消化道 空肠、回肠、结肠、直肠 下消化道 胆道、胰管 2、呼吸道：咽腔、喉腔、声门下腔 上呼吸道 气管、隆突、主支气管、中间支气管 下呼吸道 叶支气管、段支气管 3、泌尿道：肾盂、输尿管、膀胱、尿道 4、生殖道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管 5、鼻泪管 6、人工腔道：窦道、人工喉,2,非血管性生理腔道-生理学,1、运送物体 物体-送入与排出 2、储存物体

2、 物体-外源与内生 腔道结构完整 - 管腔 腔道功能正常 - 蠕动、收缩、扩张 介入价值 - 维护结构与功能,3,4,介入放射学技术分类,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,5,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7

3、.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,6,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,介入治疗-取标本术,心血管腔内取标本术-腔道内取

4、标本术 1、影像学诊断的发展与贡献 （诊断第一 治疗第二） 诊断疾病 穿刺活检-组织学、病理学、免疫组化 穿刺抽吸-生物学、细胞学 预测和判断手术切除可能性 2、外科学取消探查手术 剖腹探查术 剖胸探查术 活检术 3、生理腔道狭窄性病变 - 内镜失败？ （吻合口狭窄） - 穿刺活检？ - 经血管鞘引入活检钳-钳夹活检,7,粗大的内镜 - 细小的活检孔血管鞘 - 引入活检钳,内镜无孔不入 介入有孔进入、无孔钻孔进入,8,介入治疗-取标本-生理腔道活检术,1、消化道：唾液腺管、咽腔 食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠 （吻合口狭窄） 空肠、回肠、结肠、直肠 胆道、胰管 2、呼吸道：咽腔

5、、喉腔、声门下腔 气管、隆突、主支气管、中间支气管 叶支气管、段支气管 3、泌尿道：肾盂、输尿管、膀胱、尿道 4、生殖道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管 5、鼻泪管 6、人工腔道：窦道、人工喉,9,介入治疗-生理腔道活检术鞘管引入活检钳-胆道钳夹活检,韩新巍等，对阻塞性黄疸行胆道活检的临床研究 中华消化杂志，2004,24（6）：341 韩新巍等，阻塞性黄胆经皮穿刺胆管造影术下胆道钳夹活检病理诊断 中华放射学杂志，2004,38（10）：1025,10,经皮肝穿刺胆道造影下-胆道钳夹活检PTC-PTCB-PTCD,11,中华系列杂志发表7篇论文 2003年中华医学会一等奖 2004年河南省科技进

6、步二等奖 新技术发明世界第一 世界上最早开展 ! 成为中国第二 ？ 科学发明的道路,12,介入治疗-生理腔道活检术鞘管引入活检钳-气道钳夹活检,男53岁、左主支气管狭窄 胸部CT-左主支气管内肿物侵犯气管,13,介入治疗-生理腔道活检术 鞘管引入活检钳-食管胃吻合口钳夹活检,吴刚,韩新巍,水少锋,等.介入放射学活检术诊断食管-胃吻合口重度狭窄的技术探讨. 中国介入影像与治疗学, 2007,4(2):136-139,介入治疗-取标本术-腔道钳夹活检术,心血管腔内取标本术 + 内镜活检术 1、介入非血管腔道内取标本术 介入生理腔道钳夹活检术 2、生理腔道狭窄性病变 - 内镜失败？ （吻合口狭窄）

7、- 穿刺活检？ 3、经血管鞘引入活检钳 - 钳夹活检 血管鞘-替代内镜活检孔 X线透视-内镜直视 4、科技创新-科技发明 ？ 模仿-移植-嫁接-杂交-借用,14,15,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.血管造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,介入治疗-非血管腔道-血管造影,1、大出血 生理腔道-空腔脏器大出血-无限制性 致死

8、性 实质脏器大出血- 脏器包膜-自限性 血肿 2、肿瘤 MSCT-仿真内窥镜 MSCT-CTA 畸形血管团-造影诊断与治疗,16,介入治疗-生理腔道血管造影术,1、消化道：唾液腺管、咽腔 食道、食管胃连接部、胃部 胃肠连接部、十二指肠 （吻合口狭窄） 空肠、回肠、结肠、直肠 胆道、胰管 2、呼吸道：鼻腔、咽腔、喉腔、声门下腔 气管、隆突、主支气管、中间支气管 叶支气管、段支气管 3、泌尿道：肾盂、输尿管、膀胱、尿道 4、生殖道：阴道、子宫腔、输卵管、输精管 5、鼻泪管 6、人工腔道：窦道、人工喉,17,介入治疗-消化道大出血-血管造影,18,发现出血点？ 发现畸形血管团,介入治疗-呼吸道大出血

9、血管造影-动静脉畸形,19,女63岁，干性支扩、反复大咯血 支气管动脉-肺动脉畸形,介入治疗-经皮肾镜取石后大量血尿假性动脉瘤,右肾上极动脉分支假性动脉瘤,介入治疗-大量血尿-膀胱癌 血管造影,动静脉畸形-畸形血管团,介入治疗-胎盘残留产后大出血血管造影,胎盘-血供最丰富的生理组织-动静脉畸形血管团,23,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治

10、疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,24,介入治疗-药物灌注术灌注抗癌,优点 1、提高肿瘤局部化疗药物浓度疗效 药物浓度10100倍 疗效与浓度成正比（指数倍） 2、首过效应 3、降低全身化疗药物浓度副作用 全身总剂量 时机 1、局部术前诱导化疗 2、局部放射治疗前诱导化疗 3、治疗后复发局部灌注化疗,介入治疗-灌注化疗食管癌-鳞癌-动脉灌注化疗,25,治疗前 术中DSA肿瘤血管和肿瘤染色 治疗后4周,介入治疗-灌注化疗食管癌-鳞癌-动脉灌注化疗,26,治疗前 1次后2月病变基本消失 3次治疗后5年8个月,介入治疗-灌注化疗胃癌肝转移-腺癌-动脉灌注化疗,27,治疗前,治疗后,

11、介入治疗-灌注化疗妇科-滋养细胞癌侵犯阴道-动脉灌注化疗,双髂内动脉灌注 + 栓塞,介入治疗-灌注化疗膀胱癌-移形细胞癌,1、膀胱腔局部灌注化疗 2、膀胱腔局部热灌注化疗 3、膀胱腔局部灌注化疗+动脉灌注化疗 （双介入,29,30,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术-大出血 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,介入治疗-腔道致

12、命性大出血栓塞术七窍出血-五官科,水浒：武大郎-艳福？ 馅饼,31,水浒演义：武大郎之死,水浒传与金瓶梅 1、潘金莲：天生丽质，地主丫鬟 地主对潘有了想法，地主婆发现 2、地主婆：地主怕老婆，不许年轻貌美的潘和地主勾搭 殴打潘并惩罚性嫁武大 3、武大郎：貌丑体矮的武大成为幸运（不幸）者 （艳福不浅-天上馅饼？） 潘嫌弃武大生得丑陋，为人木讷 4、武二郎：武大貌丑家贫 武二弟武松天生神勇，醉打白额虎，被委为都头 几番勾搭武松不成 （人间君子-坐怀不乱,32,水浒演义：武大郎之死,水浒传与金瓶梅 1、潘金莲：勾搭武松不成 （人间君子） 2、王 婆：见钱眼开，撺掇（cuan-duo）一对狗男女 3、

13、西门庆：潘与西门庆勾搭成奸 4、郓 哥：卖梨郓哥撞见告与武大 （难兄难弟） 5、武大郎：捉奸不成被西门一脚踹胸，心疼病卧床半月 （高估能力） 潘不管不问，反而变本加厉折磨 武大实在难忍，拿武松吓她，好让请郎中瞧心疼病 （大话压人） 潘与西门商议，一不做二不休，假药一副 砒霜一包 毒死武大 （为绝后患） 王婆 潘金莲 西门庆 皆被斩杀 （罪有应得：恶有恶报 善有善酬,33,水浒演义：武大郎之死,地下证据 1946年武植墓发掘 武大郎身高1.78米以上 伟岸男子 武植墓规模较大 棺木用料珍贵楠木，岂是一般人家所能？ 岂是一般人所享有丧葬待遇？ 武、潘二人的真实面貌 为什么遭受历史残酷“毁容”呢？

14、早年贫苦的武植曾经得到一位王姓同窗资助， 大郎为官后- 王姓同窗家境败落 千里迢迢来投奔武植，希望谋得一官半职,34,水浒演义：武大郎之死,地下证据 大郎为官后-王姓 居住武家半年之久，不见为官清正廉明的大郎提拔 愤怒之下不辞而别，为泄怨恨 回乡路四处编造、张贴武、潘丑事，极尽污蔑损毁之能事 （后世故事雏形） 先前武植得罪的当地恶少西门庆与之沆瀣一气，煽风点火添油加醋 各种谣言传遍街头巷尾，版本颇多，武潘声誉遭受极大损毁 王姓书生返家发现，武植已为他重修房舍，购置家当 书生感到无比懊悔，发疯似揭撕、纠正自己沿街张贴的污蔑言论 谣言一旦传开，如何收回、何以纠正？ （字越描越黑） 后世文学作品，水

15、浒传与金瓶梅，文学创作本身非常成功 价值和地位在中国文学史上举足轻重 文学创作巨大成功，为这些原本污蔑诋毁的“谣言”流传推波助澜,35,36,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,37,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张

16、成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,38,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,介入治疗-穿刺

17、生理腔道造影,MR-水成像,39,经皮穿刺泌尿系 胆系 男生殖系 女生殖系造影,40,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,41,介入治疗造瘘与引流,1. 使内脏器官与体表外界相通 2. 造瘘解决物体的进入和排出 3. 引流解决液体的排出（借助引流管） 适应症： 胃 造 瘘：食管贲门梗阻进食障

18、碍 肠 造 瘘：大肠梗阻排便障碍 肾 造 瘘：输尿管梗阻 膀胱造瘘：尿道梗阻排尿障碍 脓肿引流：脓肿或积脓内科无效 胆道引流：梗阻性黄疸挽救肝功能 肾盂引流：梗阻性肾盂积水挽救肾功能 肝胆汁肿：持续引流 胰假囊肿：持续引流、 内造瘘,经皮穿刺造瘘与引流术-引流管,开放-直视-微创-影像,经皮穿刺造瘘与引流术-适应症,引流术 1.梗阻性脑积水 2.顽固性胸水 3.顽固性腹水 4.梗阻性黄疸 5.梗阻性肾盂积水 6.脑内和硬膜外血肿 7.脓肿 8.胰腺假囊肿 9.胆汁肿（Biloma,造瘘术 1.气管性- 进气困难 2.食管胃性- 进食困难 3.结直肠性- 排便困难 4.尿道性- 排尿困难,介入治

19、疗-肝脓肿引流,44,45,胆总管腺癌阻塞性黄疸-引流,胆管癌： 好发部位？ 部位分型？ 病理类型,经皮穿刺造瘘与引流术-阻黄,黄疸的危害,肝功能？ 凝血 ,黄疸的类别,经皮穿刺造瘘与引流术-阻黄双侧引流,肝门部阻塞：单侧引流？ 双侧引流,经皮穿刺肾盂造瘘与引流术,经皮穿刺造瘘与引流术-输尿管引流,经皮肾穿支架管置入术,肾盂输尿管连接部狭窄-内引流,移植肾输尿管狭窄-内外引流,双侧梗阻：单侧引流？双侧引流,完全梗阻：肾功能变化,经皮穿刺造瘘与引流术-胰腺假囊肿,胰腺假囊肿 病因？ 病理,假囊肿-真囊肿 病因？ 病理？ 治疗,经皮穿刺造瘘与引流术-胰腺假囊肿,胰腺假囊肿 治疗方法？ 引流方法？

20、结果,54,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,55,介入治疗-生理腔道扩张,1. 适应症：局限性炎性、瘢痕性、医源性、癌性 外压性和先天性狭窄 2. 技 术：球囊单纯扩张 （探子扩张） 扩张支架 3. 应 用：胃肠道：食管、贲门、胃、小肠、大肠 胆 道：肝内外 气 道：气管、支气管 泌尿道

21、：输尿管、尿道（前列腺肥大与外伤） 生殖道：近段输卵管,球囊 与（同轴）扩张导管,直径1045mm 周围360度均匀用力,直径1.515mm 前外方不均匀用力,贲门失弛缓症-大球囊扩张,先天性巨结肠 肾盂输尿管连接部狭窄 先天性胆总管囊肿 神经节发育异常,食管放射性狭窄-扩张成形,59,男54岁，外科术后3月，吞咽困难渐加重 直径30mm球囊扩张,食管胃吻合口癍痕性狭窄-大球囊扩张,降-直肠吻合口重度狭窄-扩张,设想：1天？ 1周？ 1月？ 1年,61,继发性不孕-输卵管再通,原因？ 狭窄部位与效果,62,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术

22、4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,63,介入治疗生理腔道内支架,1. 种 类：网眼内支架、 覆膜内支架 塑料内涵管 2. 作 用：解除顽固性、癌性狭窄 修复瘘口 3. 适应症：食 管：烧伤、放疗、进展癌、瘘 气 道：外压、软骨塌陷、瘢痕、瘘 胃 肠：烧伤、外压、进展癌 胆 道：胆管癌、转移癌、瘢痕、医源性 输尿管：外压、肿瘤、瘢痕、医源性 尿 道：前列腺肥大、前列腺癌、瘢痕,

23、64,消化道内支架,65,66,食管化学烧伤-可回收内支架,女，6岁 过氧乙酸烧伤 腐蚀性食管炎,67,腐蚀性食管狭窄-可回收内支架置入,女48岁 误服盐酸,68,食管癌性狭窄-覆膜内支架置入,女84岁，进行性吞咽困难3个月 体重35公斤，脑梗塞15天，心电图：度房室传导阻滞,69,自发性食管破裂-覆膜内支架+引流,酗酒-呃逆-剧烈呕吐-膈裂孔附件撕裂,70,食管胸腔瘘-覆膜内支架,男45 岁，咳嗽、发热、背痛2月入住石家庄一家大医 住院期间出现双下肢运动、感觉障碍，MRI显示T1-4椎体及附件骨质破坏 椎体活检提示食管癌，食管造影显示食管破裂,71,食管纵隔瘘-覆膜内支架+引流管,男75岁、

24、食管癌放疗后，经鼻纵隔脓腔引流管与内支架置入治疗,堵 瘘,食管狭窄 痛苦与危害？ 瘘 痛苦与危害,72,食管癌性闭塞+食管气管瘘-覆膜支架,73,食管胃吻合口癌性狭窄-覆膜内支架,食管-胃吻合口瘘-蘑菇状覆膜内支架置入,74,Xin-Wei Han, MD, PhD, Yong-Dong Li, MD, PhD, Gang Wu, MD, Ming-Hua Li, MD, PhD, Xiu-Xian Xu, MD.A new covered mushroom-shaped metallic stent for managing anastomotic leak after esophagoga

25、strostomy with a wide gastric tube. The Annals of Thoracic Surgery Volume 81, Issue 8 , Aug 2006,韩新巍 蘑菇状内支架,75,食管胃吻合口-胸腔瘘-特型内支架,男70岁，食管胃吻合口瘘合并支气管胸膜瘘 经鼻脓腔引流管置入和S型内支架置入,76,食管胃吻合口-胸腔瘘-蘑菇内支架,蘑菇状内支架+经鼻脓腔引流管置入,77,胃化学性烧伤-挛缩闭塞-S型内支架,男31岁，误服盐酸 夫妻对饮,胃肠连接部狭窄-Y型一体化内支架,残胃- 十二指肠输入袢- 空肠输出袢 倾倒综合征 内支架移位,胰头癌十二指肠狭窄-内支

26、架,替代空肠造瘘,80,乙状结肠癌性狭窄-内支架,81,直肠癌性狭窄-内支架,直肠癌术后复发-内支架,多功能肠梗阻导管 - 结构特点,肠梗阻导管实图,顽固性肠梗阻-减轻病痛的新治疗技术,CT平扫 明显气液平面 急性肠梗阻 导管治疗前,多发性小肠梗阻-经鼻肠梗阻导管,肠梗阻导管治疗术后第5天 临床症状好转，但仍然有气过水声和高调肠音,肠梗阻导管治疗后第8天 临床症状完全消失，解除梗阻,男性86岁，因低位肠梗阻急诊住入院，立位腹部平片示多个小肠液平，大肠积气，反复灌肠后结肠镜发现距肛门20cm处结肠肿瘤，置入经肛门肠梗阻导管,乙状结肠梗阻-经肛门肠梗阻导管,治疗前（男性，65岁） 治疗后,直肠癌急

27、性梗阻-肠梗阻导管后,88,左右肝管阻塞-右叶开通,解剖性治疗 生理性治疗,左右肝管与肝总管阻塞性黄疸-对吻支架,女47岁，腹痛4天 皮肤黄染10天 胆囊癌侵犯胆管 PTC示毕氏型 病理胆管印戒细胞癌,胆囊癌肝门转移-Y型对吻支架,不同年代 - 各型气道内支架,内支架- 预扩张- 良性狭窄,Stenting,SIR 2012 SanFrancisco,92,可回收内支架新发明,内支架 - 预扩张 - 良性狭窄,93,女，24岁，左主支气管内膜结核瘢痕性狭窄,内支架 - 预扩张 - 良性狭窄,94,95,多发气管主支气管狭窄-环状软骨软化Y型一体化覆膜内支架,96,右主支气管残端瘘 - 一体化支

28、架,气管-左主支气管L型支架 22mm50mm-13mm30mm,97,气管-主支气管一体化支架,98,食管癌继发气管主支气管-复合狭窄,99,气管主支气管-复合狭窄,双导丝 进入 双侧支气管,沿导丝 内支架分支 推入 双侧主支气管,释放支架 左分支 左主支气管,释放支架 右分支 右主支气管,推送释放 支架主体 气管,退出 支架推送器 导丝,100,气管主支气管-复合狭窄,101,倒Y型一体化自膨胀式内支架-释放示意图,倒Y型一体化自膨胀式内支架,102,Y型内支架递送系统-韩氏技术,103,隆突区复合狭窄-气道Y型一体化内支架,隆突区狭窄-传统管状内支架对接,管状内支架对接技术-参差不齐,纵

29、膈淋巴瘤-压迫浸润-气管狭窄,女.16岁.“胸闷1月半”2013-2-13入院. 3-21窒息死亡,纵膈淋巴瘤 化疗 先保命再治病,复合狭窄-气管、隆突、右主,中科院肿瘤医院 2011-7-12,外压性气管狭窄-端坐呼吸2年,女，60 y, 2005年纵隔肿物，北京肿瘤医院CT：纵隔甲肿7.5*7.5*7*10cm，气道狭窄，未治 2009年出现劳力后呼吸困难，2010年出现端坐呼吸，不能平卧休息 2012-11-19 肿瘤8*8*11.5cm，甲状腺右叶占位-气道受压广泛狭窄,医生的责任？ 视而不见 ？ 熟视无睹 ？ 处处留心皆学问！ 处处留心皆发明,108,左主支气管残端瘘-支气管胸膜瘘,

30、200万 40%手术 2%-12%瘘,左主支气管残端瘘,昆明市第一人民医院（2011-3,支气管胸膜瘘-支气管残端瘘,右上叶切除后 右中叶段支气管瘘,111,112,左主支气管残端瘘,韩氏子弹头内支架,113,右主支气管-残端瘘,114,胃气道瘘CT诊断,115,肿瘤发展瘘加大,116,瘘加大封堵不全,117,胃左主支气管瘘Gastric-left bronchial fistula,固定 fixation,覆盖 overlay,Yong-Dong Li, Ming-Hua Li, Xin-Wei Han, et al. Gastrotracheal and Gastrobronchial F

31、istulas:Management with Covered Expandable Metallic Stents J Vasc Interv Radiol 2006; 17:16491656,男性尿道解剖与造影,膜部,尿道内口,尿道逆行造影上: 尿道膜部位于耻骨联合下方，厚度在2.0cm左右,前列腺窝,尿道内口,前列腺窝,膜部,男性后尿道测量与支架定位,造影显示后尿道弯曲严重（中叶增生型） 前列腺窝畸形，内口不对称,前列腺肥大 - 尿道内支架,生理功能-性功能不变,前列腺内支架,前列腺性尿道狭窄 - 介入治疗,将军-国防部长-国务卿 老当益壮-英雄不减当年,人老四不才-尿尿滴湿鞋 前列腺增生80%-90% 前列腺癌,122,介入放射学非血管腔道应用,血管性介入技术 1.取标本术 2.造影术 3.药物灌注治疗术 4.栓塞术 5.扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.过滤器置入术 8.异物取出术,非血管性介入技术 1.穿刺造影术 2.穿刺活检术 3.穿刺抽吸术 4.造瘘与引流术 5.腔道扩张成形术 6.内支架置入治疗术 7.消融术（硬化治疗） 8.结石与异物取出术,腔