麻醉期间缺氧

1、麻醉期间缺氧,缺 氧,缺氧当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程即为缺氧,组织细胞供O2,组织细胞利用O2,代谢与功能障碍,一系列病理生理变化,死 亡,O2,右心,气体运输 （血液,CO2,利用O2进行 生物氧化产生能量 维持生命活动,全身 血循环,内呼吸 细胞呼吸,外呼吸 （口、鼻、肺,肺,左心,将02输送到全身,组织呼吸,提高流经肺泡 血液PO2和02含量 使血液动脉化,肺,机体对氧的需要,氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供应或利用不足，会导致缺氧，并迅速引起一系列机能或代谢变化，甚至危及生命 如人在静息

2、状态下，需氧量250mlmin，一天耗氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利用也只够组织器官消耗46分钟，故人和动物必须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命活动 此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来源等都离不开氧,呼吸系统并发症与缺氧,麻醉期间呼吸系统的并发症最终都导致缺氧。但是麻醉期间缺氧又不仅仅是由于呼吸系统并发症引起的，例如循环系统（休克、心力衰竭），中枢神经系统（脑外伤、或脑外科手术引起昏迷）等 本讲座主要针对呼吸系统并发症引起缺氧,麻醉始于呼吸,肺是进行气体交换的主要场所，临床麻醉工作的首要任务是必须维持病人的气道通畅、保证有效通气。 在麻醉过程中,气道不畅可

3、在极短时间内因缺氧而导致心跳骤停、重要脏器功能障碍，甚至脑死亡。而呼吸功能损害最早和突出表现是呼吸频率的变化和紫绀。文献统计表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系统并发症所致。因此，解决呼吸系统并发症问题，提高麻醉气道管理的安全性与效能就显得尤为重要,呼吸系统主要并发症,一,喉与支气管痉挛,呕吐、误吸、 反流与吸入性肺炎,急性肺水肿,肺栓塞,气胸,呼吸衰竭,肺不张,ALI（急性肺损伤） 或ARDS,缺氧,高碳酸血症,在PubMed， Google，Baidu搜索结果,在PubMed， Google，Baidu搜索结果,肺栓塞病理生理,空气栓子,BP 缺氧,休克、心衰 呼吸衰竭,癌、细菌

4、、 心脏赘生物 骨髓、寄生虫等,脂肪栓子,羊水栓子,缺氧类型,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,乏氧性缺氧,氧气进入血液不足，导致动脉血氧分压降低，引起组织和细胞缺氧 在麻醉期间缺氧中最多见 吸入氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉分流入动脉 特点 PaO2，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含量与Pco2升高，还原性Hb 患者可出现不同程度的紫绀，皮肤粘膜呈青紫色,血液性缺氧,血红蛋白数量不足或性质改变，血液携带氧的能力降低所引起的缺氧 贫血 一氧化碳中毒（ Hb-CO呈樱桃色） 高铁血红蛋白血症，血红素中的Fe2 Fe3 Hb变性形成MHb（高铁Hb） 特点 吸入气体中氧分压及

5、外呼吸功能正常，故动脉血氧分压正常，但血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧容量和血氧含量降低，血氧饱和度可正常,循环性缺氧,由于组织血流量减少，使组织供氧量减少所引起的组织缺氧 全身性循环障碍 局部性循环障碍 特点 因血流缓慢，血液流经毛细血管的时间过长，组织细胞从血液中摄取的氧量增加，故静脉血氧含量明显降低，动静脉血氧含量差加大。同时毛细血管内还原血红蛋白量增多，患者可出现紫绀,组织性缺氧,由于组织利用氧异常所引起的缺氧称为组织性缺氧。 不少毒物如氰化物、硫化氢、磷等可引起组织中毒性缺氧 麻醉时利用硝普钠静脉滴注降压，硝普钠代谢产物中有氰化物，如果剂量过大，其与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合

6、为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用氧 患者皮肤粘膜多呈玫瑰红色,缺氧对机体的影响,中枢神经系统,血液,循环系统,呼吸系统,组织细胞,糖、脂肪、蛋白质代谢,酸碱平衡,临床表现,吸入空气时 SPO290%、PaO28.0kPa(60mmHg） 呼吸急促、紫绀、躁动不安 心动过速、心律紊乱、血压升高,积 极 预 防,严格遵守术前访视制度 认真术前准备 加强术中呼吸管理 严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱,加强术中呼吸管理,麻醉期间对病人呼吸的观察，包括从最简单的视诊、触诊、听诊到复杂仪器对呼吸功能的检测 呼吸观察要做到全面、连续、综合的观察病人的呼吸。 呼吸运动的观察，呼吸音的听诊，粘膜与皮肤颜色的观察 呼吸功能的测定，例如潮气量、每分钟通气量、呼吸频率与幅度、气道压力、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳压力（ETCO2） 严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱，例如上呼吸道梗阻（包括舌后坠、口咽分泌物潴留、喉痉挛），下呼吸道梗阻（支气管痉挛、误吸、血块与肿瘤组织的脱落等,正 确 处 理,一旦确认确是缺氧，立即供100纯氧 无论采取何种方式保证足够的通气 患者未行气管插管，尝试面罩通气，若已插管，选用气囊