第五章烤瓷熔附金属最终定稿

1、烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused-to-metal crown, PFM,烤瓷熔附金属全冠的概念,烤瓷熔附金属全冠是用金,属作底层材料制成的帽状,冠，在其表面涂塑与天然,牙相似的瓷胚，雕塑成牙,冠形态，然后置入高温烤,瓷炉中烧结，使瓷与金属,相结合，即可形成烤瓷熔,附金属全冠修复体,金属基底,烤瓷,历史,18,世纪,人牙，动物牙，作为修复用牙,1774,年,巴黎药剂师,Atexis,与牙医,Nicholas,制作了第一副瓷牙,1808,年,Fouzi,制作成功单个瓷牙,1885,年,Logan,将瓷融附在铂桩上，这是,瓷修复技术上革命性的进步,19,世纪,50,年代,白榴石添加

2、到陶瓷中，提高,了热膨胀系数，使陶瓷能够融附于金合金等,贵金属和非贵金属上,烤瓷熔附金属全冠的特点,恢复牙体的形态功能,外观逼真、表面光滑，患者易于接受,抗折力强、耐磨,不易变形、颜色稳定,具有良好的生物相容性,一,适应症与禁忌症,一,适应症,1,氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形,牙、釉质发育不全等，不宜用其它方法,修复或患者要求美观而又永久修复的患牙,2,龋洞或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗,的牙,3,前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者,4,需作烤瓷桥固位体的基牙,二）禁忌症,1,恒牙未发育完全的青少年，未,经治疗的牙髓腔宽大的或严重,错位的成年人患牙,2,无法取得足够的固位形和

3、抗力,形的患牙,3,咬合紧在没有矫,正而无法预备出足够空间的患,牙,4,患者身心无法承受修复治疗或,不能配合治疗者,二、金属烤瓷冠的结构及材料,结构,金,瓷各层的厚度,种类,成分,特点,贵金属,合,金,金,铂,钯,Au-Pt-Pd,金,钯,银,Au-Pd-Ag,金,钯,Au-Pd,生物安全性好，耐腐蚀，金黄,色较接近牙本质色；价高，质,软（相对），高温蠕变（熔点,，银致瓷变色,1015wt,5,半贵金属,合金,钯,银,Pd-Ag,高钯,生物安全性次好，耐腐蚀相对,好，价格相对便宜；质软（相,对），高温蠕变，瓷变色（银,非贵金属,合金,镍,铬,Ni-Cr,镍,铬,铍,Ni-Cr-Be,钴,铬,C

4、o-Cr,便宜强度、硬度提高，熔点高,抗高温变形；过多的氧化物,形成，难于打磨，生物安全性,可疑,纯金,Au,色好；价高，质软，高温变形,钛及钛合,金,Ti,生物安全性最好，材料价格,低；机械性能（强度，刚性,硬度）低，高温极易氧化变,性，可铸造性差（需特殊设,备），金瓷结合不理想，热膨,胀系数低,9.6,10,6/，需专用,低膨陶瓷,其它,三,金,瓷结合机制及材料要求,一）金,瓷结合的理论,金,瓷界面残余应力与界面破坏,金,瓷界面的残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉,内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应,力。这种应力大到一定程度会引起破坏。在金属烤,瓷修复体制作过程中，在金,瓷结合界面上要

5、经历,炉温,室温间大温差的变化所引起的热力学运动行,为。因此金属,瓷材料的热膨胀系数的匹配性是十,分重要的,机理,作用,技术,机械嵌合,微观的粗化面瓷与金,属间相互锁结提高化,学结合面,打磨喷砂；铂球,36,m,喷涂在今瓷结合表面,压应力,让金属向瓷施加压应,力，使瓷被拉向金属,底层，?箍?在金属上,金属热膨胀系数略大于瓷；合,适的底层形状设计，如瓷越过,包绕切缘、牙尖、边缘嵴,范德华力,分子之间的相互吸引,金属表面的润湿性等,化学结合,使金属和烤瓷在界面,发生化学反应而粘合,一起,在高温氧化环境下，金属表面,形成与烤瓷成分一致的氧化物,层,四,比色,临床应用最广的是,Vita,系列比色板，主

6、,要由,A,B,C,D,四种色彩，主色彩为,A,为红棕色,B,为红黄色,C,为灰色,D,为灰棕色,五,烤瓷冠修复体基牙形态及基本预备要求,1,前牙,PFM,全冠的牙体预备要求,1,切缘：切缘预备出,1.5-2.0mm,的间隙,上前牙切缘,预备成与牙长轴呈,45,度角,的面向腭侧小斜面,下前牙切缘,要求同上牙但切缘斜向舌,侧，近远中方向与牙弓平行,2,唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨,除,1.2,1.5mm,的牙体组织，但牙冠切,1/4,向舌侧倾斜,10,度到,15,度保证前伸牙合不,受干扰，并在牙冠唇面切,1/3,磨除少许以,保证切缘瓷层厚度和透明度,3,邻面：除去邻面倒凹，预备出金瓷修,复间

7、隙，保证颈部肩台预备外，还应保,持邻面适当的切向聚合度,2,度,5,度。一,侧邻面切割量通常上前牙为,1.8mm,2.0mm,以上，下前牙为,1.0,1.6mm,4,舌面：根据设计舌侧若,不覆盖瓷,只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩,台及肩台以上无倒凹,覆盖瓷,通常预备,0.8mm-1.5mm,但颈,1/3,部应保持,2,度,5,度,切向聚合的颈圈，以增加全冠的固位力,5,唇面颈部肩台的外形要求,1,直角肩台肩台与长轴呈直角,这种形态磨切牙体组织较多但颈部,瓷较厚，故能恢复美观，对,美观,要,求较高的人，用瓷形成颈缘能达到,理想的效果，但与其他各型相比,边缘适合性稍差,2,斜面肩台：在肩台的外

8、缘形成,45,度,60,度的,0.3mm,小斜面，可以提高边缘适合性,这种方式不能形成瓷颈缘,3,斜面形：与牙体长轴形成,135,度,150,度,的斜面这种方法磨切牙体组织较多，但,边缘密合性好,4,浅凹形边缘：肩台型或者斜面形肩台是,带角度的面与轴相交，并形成台阶，而,次型是浅凹形肩台与轴面呈斜坡移行过,度，边缘适合性好,5,浅凹,斜面形：深浅凹的外侧形成斜面,边缘适合性好，但形成困难，实际中并,不采用,2,后牙牙体预备的要求,后牙,PFM,全冠,牙体预备与铸造金属全冠及前牙烤瓷全,冠相近。牙合面降低厚度,2.0mm,颊侧实,现颈缘肩台,0.8-1.0mm,舌、邻面,0.7,1.0mm,牙合

9、面在正中牙合、前伸牙合,侧向牙合时各牙尖嵴和斜,面，特别是,功能,尖,应保证足够修复间隙,1,进行牙体预备前，对待修复的,PFM,全,冠设计及牙冠个部分预备量和边界有一,明晰概念。因牙体切割后不可逆转，因,此预备的,量,方法,顺序,应严格而周,密做到心中有数,2,椅位灯光调整好，手机，车针的型号,规格、数量等准备好,3,活髓牙麻醉,牙体预备,牙体预备后,唇侧观,牙体预备后,后牙,目的,为修复体提供一个良好的空间，以,达到恢复患牙形态、美观及良好的功能,前牙的牙体预备,七,牙体预备的步骤,一）前牙预备的步骤,1,切端预备,在切缘的唇,舌面上,先磨出,1,52.0mm,深的沟,23,个，再依次向近

10、,远中扩展，完成整个切缘的,切割,2,唇面预备,画指示线，先在唇切,1/2,处磨出深,11.5mm,的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在,唇龈,1/2,处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致,以便为颈袖预备创造条件并在亚冠唇面切,1,3,磨出少许,保证切缘瓷层厚度和透明度,3,邻面预备,去除邻面倒凹，并与邻牙完全分离,两邻面轴壁相互平行或向切端内收,2,o,5o,颈部肩台,宽,1mm,浅凹形,勿损伤邻牙,4,舌面预备,若舌侧不,覆盖瓷，只需备出金属的,间隙,0.8mm,或金,瓷舌面,所需的厚度,11.5mm,分两步完成：舌隆突至龈缘及舌隆突至切缘部分,舌隆突至龈缘部分常用金属恢复,舌隆突至切

11、缘部分由于设计形式不同，牙体预备时,略有差异,5,颈袖预备,为保证全冠的固位与稳定，牙冠颈,1,3,处,的颈袖,预备尤为重要。以一支末端有,135o,锥度的肩台锥车针,按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应,形成切向为,2o,5o,的柱状,颈袖,图,11-26,6,肩台预备,一般在龈缘下,O.5,0.8mm,处，按照,深度,肩台宽度,唇侧为,1.0,1.5mm,邻面、舌面为,0.8,1.2mm,预备出135o角的肩台，轴面角处应与唇,面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续,这是,135o,凹面肩台,宽度为,1.0 mm,深度为,0.5mm,7,精修完成,flnishing,牙体预备大致完成后，

12、应,舌侧修复空隙是否足够。实际上,牙体预备应有三个,部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹,留出肩台的厚度,保证正常咬合和瓷层半,透明度,最后用磨光钻,把粗磨过的牙面修光,去除金刚砂切割造成的,粗糙面（图,11-30,8,排龈及印模制取,9,咬蜡牙合关系,10,暂时冠制作,二,后牙牙体预备的程序,后牙,PFM,全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属,面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙,体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体,切割，满足固位、金,瓷修复材料空隙和美观方面,的要求。特别应注意防止牙体组织切割过多,向聚合角过大，或轴面角处预备不足，存在倒凹,等,PFM,冠的制作步骤（无制,作条

13、件模型送加工厂,1,按照铸造金属冠的方法制备,PFM,全冠的金属基底冠蜡型,雕刻外形时以对侧同名牙为,参考并兼顾相邻牙的大小形,态。调整正中，前伸，侧方,运动的咬合,注意,1,蜡型厚度应均匀一致,防止过厚或局部过薄,2,表面应光滑园钝，尖锐,棱角，尖嵴会造成应力,集中，使瓷层断裂,3,金属与瓷衔接处应有明,显凹形肩台，位置应避,开咬合功能区,4,如牙体有较大缺损,瓷层也不能过厚,2,常规包埋铸造完成,3,金属基底瓷结合的处理,它关系到金瓷之间机,械结合与化学结合强度,1,粗化处理,基底冠口内试戴合适后,再以砂轮修去尖锐棱角或突,起,80,目石英砂在,2,4,10,5,Pa,压力下喷砂，形成微观

14、的,粗化面，超声清洁,2,排气和预氧化,将清洁后的基底冠放在烘烤盘支架上，放,在烤瓷炉面前充分干燥，然后送入炉内，按所,用材料的操作说明掌握温度与时间。一般是高,于烤瓷熔点,4,保持,3,5,分钟,然后升温到,1100,真空度为,10,公斤,压力。然后放气，在空气,中预氧化,5,分钟后取出，使,之冷却。这样在金属基底,表面形成一薄层均匀的氧,化膜,4,涂瓷及熔附,先涂不透明,瓷，将金属色遮住；根据,比色结果上体瓷,釉瓷,切瓷,透明瓷,要比完成,的牙冠大,15,25,5,染色、上釉,烧结程序完,成后，冷却至室温即可在,代型上试戴，初步完成外,形，口内试戴后，均匀涂,一层透明的釉瓷，送入,650,

15、烤炉内升温至,830,维持,5,分钟缓慢冷却，完成,制作过程,7,注意事项,1,金属基底表面应超声清洁，干燥，防止污染,在金属基底制作时，避免形成尖锐边缘及铸造,缩孔，以免发生瓷裂,2,工作室内防尘，防止有烟雾,3,铺体瓷时应及时振动，排出气泡和水分,4,铺瓷后正确恢复冠的外形，防止反复添加修改,5,体瓷烧结时，防止烤瓷炉振动,6,每次烧结前应清除金属基底内石膏等杂质,7,烧结完成后应使瓷冠缓慢冷却，不得急冷,8,瓷冠修改时，用低速磨石修改，尽可能减少振动,九、试冠,烤瓷全冠的试戴是指金属基底的试戴或烤瓷全,冠上釉前的口内试合，是完成修复前的重要环节,试戴有三种情况,对于固位不良、修复间隙小,

16、金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等,疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸,造基底；对于修复体形态，色泽、咬合、邻接,龈边缘等指标要求高的少数病例，为进一步检查烤,瓷冠的上述指标，在上釉前安排患者试戴，患者满,意后再上釉瓷；通常情况下，烤瓷冠在完成基底,冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送,到临床试合,1,试戴金属基底冠,将铸造基底冠就位，按,照设计要求检查冠边缘是否,否满足瓷层的要求、金瓷结合部的位置是否准确,金瓷肩台形态是否清晰、金属基底冠有无过厚,处，金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成,流线性形，以及邻接等指标，确认合适或修改合,适后，进行比色，然后送技术室筑瓷,2,烤瓷冠的试戴和修形,烤瓷冠完成