肝硬化的诊断和治疗ppt课件

1、肝硬化的诊断和治疗,371中心医院 感染科 刘芬,肝纤维化,肝硬化,肝癌,正常肝脏,男性，45岁，患肝硬化6年，4天来畏寒发热，体温38.5度左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/d。 1.住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助 A蜘蛛痣及肝掌 B腹部静脉曲张 C脾大 D全腹压痛及反跳痛 E腹部移动性浊音阳性 答案：D,2.上述病例，最可能的诊断是 A肝肾综合征 B并发结核性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D布加综合症 E肝癌 答案：C 3.尽快治疗，应先做何种检查 A肝肾功能 B血常规及学培养 C腹水培养加药敏试验 D腹水常规及培养 E腹部B超 答案：D,4.为进一步治疗，下列何种措施

2、最为重要 A严格控制水钠摄入 B应用有效抗生素 C联合应用利尿剂或加大利尿剂用量 D抽腹水 E输血浆或白蛋白 答案：B,5.住院期间，查到全血细胞减少主要原因为： A脾功能亢进，血细胞破坏增加 B胃肠道淤血至营养吸收障碍 C血容量增加，血液稀释 D细菌感染，毒素作用 E消化道出血及皮肤黏膜出血 答案：A,6。若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变： A少尿或无尿 B尿钠低 C氮质血症 D稀释性低血钠 E尿检查有大量管型尿 答案：E,肝 硬 化 Cirrhosis of Liver,病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 并发症和治疗,肝硬化,弥漫性纤维化 以肝

3、组织假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节 临床表现：肝功能损害，门静脉高压,肝脏解剖生理,肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：白蛋白，凝血酶原，凝血因子，纤维蛋白原 激素灭活：雌激素，醛固酮，抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨,门静脉和肝动脉双重血供 肝动脉-提供氧气 门静脉-提供营养,病因,病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染,酒精中毒 摄入乙醇80g/d，10年以上,少年纵酒无节，多成水鼓。景岳全书*肿胀，张介宾,病因,非酒精性脂肪性肝病 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因,病因,胆汁淤积,循环障碍,慢性心衰、缩窄性心包炎,Budd-Chiar

4、i Syndrome,肝淤血缺氧,肝细胞坏死、纤维化,淤血性肝硬化,代谢紊乱,营养障碍（,免疫紊乱,血色病（铁质沉着,肝豆状核变性（铜沉积,病因分类,自身免疫性肝炎,工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病,KF环,血吸虫病性肝纤维化,原因不明 隐源性肝硬化,病因分类,临 床 表 现,代 偿 期 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状（10mmHg,肝、脾轻度肿大,肝功能基本正常,乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛,临 床 表 现：代偿期,症 状,体 征,实验室检查,临床表现：失代偿期,全身症状,肝功能减退的临床表现,消化道症状,消瘦,乏力

5、,肝病面容,恶心呕吐,纳差食欲不振,临床表现：失代偿期,黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸,临床表现：失代偿期,出血、贫血倾向,肝功能减退的临床表现：凝血因子II,VII,IX,X减少脾抗,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,临床表现：失代偿期,内分泌紊乱,肝功能减退的临床表现,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,皮肤色素沉着,肝功能减退的临床表现,初夜治黄姑娘多 出血 夜盲 蜘蛛痣 黄疸 雌激素增多,下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现,A食欲减退 B腹胀不适 C肝功能轻度异常 D牙龈出血 E肝脏肿大 答案：D,肝硬化患者不会出现下列哪种内分泌失调的表现,A雌激素增多 B雄激素减少 C醛固

6、酮增多 D肾上腺糖皮质激素增多 E抗利尿激素增多 答案：D,临床表现：失代偿期,门脉高压症,脾脏功能亢进：WBC、 PLT 、HB,侧枝循环的建立与开放,临床表现：失代偿期,门脉高压症,腹水：是肝硬化最突出的表现,腹水、脐疝形成,BUS：液性暗区,下列对诊断门脉高压症最有价值的体征是,A蜘蛛痣 B脾肿大 C肝质地坚硬 D腹壁静脉曲张 答案：D,临床表现：失代偿期,腹水形成的机制： 门静脉高压（超过300mmH2O） 血浆胶体渗透压下降（白蛋白30g） 有效血容量不足；肝淋巴液增多 醛固酮、抗利尿激素分泌增加等,并 发 症,上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生,表现：呕血、黑便,可致失血性休

7、克,肝性脑病，死亡率高,原因：食管胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer,并 发 症,肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因：主要表现为性格行为失常，意识障碍，昏迷 感染：病人抵抗力低下，免疫下降，门腔静脉开放等因素。感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减（中性粒细胞250*10E9,并发症,门静脉血栓形成 静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛，腹胀，血便，休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加,并 发 症,肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿（500ml）、无尿、低尿钠、氮质血症（133umol/L）、稀释性低钠血症（二钠

8、低） 肝肺综合征,严重肝病,肺血管扩张,低氧血症,呼吸困难,三联征,低氧血症,并 发 症,原发性肝癌,电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯、代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿 可诱发肝性脑病,短期内肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛1，或腹水呈血性,肝硬化患者在很短时间内出现腹痛和大量血性腹水，不伴有发热，首先应考虑可能并发,A原发性腹膜炎 B继发性肝癌 C结核性腹膜炎 D肝肾综合征 E门静脉血栓形成 答案：E,实 验 室 检 查,其 他 检 查,B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI:

9、 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态,诊断要点,1 乙肝 酗酒病史 2 肝功能减退或门脉高压表现 3 肝质地坚硬，结节感 4 病检：假小叶形成,Child-Pugh分级,指标 异常程度记分 1 2 3肝性脑病无12期 34期 腹水 无 轻 中度及以上 血清胆红素（mol/L）34 3451 51 血清白蛋白(g/L)352834 28 凝血酶原时间(秒)141517 18 A级为56分；B级为79分；C级

10、为10分,鉴 别 诊 断,慢粒、淀粉样变性,2、 腹水的鉴别,肝硬化,结核性腹膜炎,缩窄性心包炎,卵巢囊肿,病 史 体 征 B 超 腹 水,肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液,结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液,结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液,妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液,1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病,鉴 别 诊 断,3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、

11、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别,1、休息、高维生素、高热量、高蛋白,2、甘草制剂、水飞蓟宾、双环醇、中成药 3、抗病毒药物：核苷类药物、干扰素,治 疗: 一般治疗,治 疗: 腹水的治疗,钠盐：氯化钠1.5g-2g/日,水,1限制水、钠的摄入,1000ml/日,显著低钠血症,500ml/日,2利尿剂,安体舒通,速尿,100mg/d,40mg/d,最大剂量,400mg/d,160mg/d,及诱发并发症，体重下降0.5kg/天,原 则：小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾,治 疗: 腹水的治疗,3放腹水+输注白蛋白,适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎,放液量： 4000-6000ml/次 次/d 或次/周,同时输注白蛋白40g/次,4提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等,5腹水浓缩回输 6经颈静脉