糖尿病的分型及鉴别诊断ppt课件

1、1,糖尿病的分型及鉴别诊断 副标题,2,目录页,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率, 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,高血糖是诊断糖尿病的重要依据,中国2型糖尿病防治指南2013年版,随机血糖11.1mmol/L + 糖尿病症状,空腹血糖7.0mmol/L,葡萄糖负荷后2h

2、血糖 11.1mmol/L,满足一条， 即可诊断糖尿病,若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断,糖尿病的诊断分型进展,1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 1998年7月，WHO报告公布实行。 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准,2/1/2021,5,高血糖的检测指标,中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿,高血糖的检测方法,中国2型糖尿病防治指

3、南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿,1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期,中国2型糖尿病防治指南2013年版,OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法,糖代谢状态的分类(WHO 1999,糖负荷指OGTT试验,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,常用两点法 空腹810小时于晨79点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下,OGTT试验的方法,注意事项 血标

4、本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动,OGTT,口服葡萄糖耐量试验,180,尿糖仅作为检测血糖的补充,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断,肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常,2/1/2021,11,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,中国2 型糖尿病防

5、治指南2013年版,长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一,反映近23月体内的平均血糖水平,正常值46%，达标值7,治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次,多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定,HbA1C的检测和意义,由于各种各样的原因，使得某些实验室的HbA1c测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准,明确诊断后该怎样分型,糖尿病分型,临床阶段 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病,中国2 型糖尿病防治指南2

6、013年版,中国2型糖尿病防治指南2013年版,糖尿病的病因分型,采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系,临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢,部分患者可能需胰岛素以维持生存,病因分型与临床阶段的关系,Joslin糖尿病学第14版,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55,常用糖尿病分型的实验室检查方法,针对胰岛细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型,廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,201

7、0年6月,血浆胰岛素和C肽测定,迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7,胰岛相关自身抗体测定,除了实验室检查外，不同类型糖尿病患者的临床特点各有差异，如何将临床特点与实验室检查相结合来明确分型诊断呢,21,目录页,22,免疫介导1型糖尿病,1.HLA基因DQA、 DQB、 DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或者减少 2.体液中存在针对胰岛细胞的单株抗体 3.易伴随其他自身免疫病，如Graves病，桥本甲状腺炎及Addison病 4.多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5.很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛细胞破坏

8、而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA,指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病,23,特发性1型糖尿病,病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如下,ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2,徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5,诊断标准： 30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗 临床特点： 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥

9、胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗,LADA属于迟发型1型糖尿病,LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病,早期容易 误诊为T2DM,1.中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254,1型与2型糖尿病的鉴别要点,妊娠合并糖尿病诊断. 中华医学会妇产科学分会产科学组.2014年,孕前糖尿病（PGDM）： 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断者，首次产前检查时，血糖升高达到以下任何一项： 空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L 75g OG

10、TT试验，2h血糖 11.1 mmol/L 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 11.1 mmol/L HbA1c6.5% 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠24-28周及28周以后，首次就诊时行发生的糖耐量减低或糖尿病： FPG5.1 mmol/L，可直接诊断GDM,不必行OGTT 4.4mmol/LFPG5.1 mmol/L，应尽早行OGTT,妊娠合并糖尿病,2/1/2021,27,妊娠合并糖尿病血糖控制目标,经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及控制血糖。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测一次,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,中国2型糖尿病防治指南2

11、013年版,老年糖尿病,定义： 年龄60岁的糖尿病患者 临床特点： 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM,年轻的成年发病型糖尿病（MODY)临床诊断标准,常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于25岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗,中国2 型糖尿病防治指南2013年版,小结,诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断： 空腹7.0mmol/L 糖负荷后2h血糖11.1mmol/L 随机血糖11.1mmol/L并伴有糖尿病症状 糖尿病的