常见心电图诊断知识

1、常见心电图诊断知识,心电图基本知识,导联体系 心电图测量和正常数据,肢体导联,标准肢体导联 加压单极肢体导联 左手(+) 右手(-) aVR右手(+) 左手左足(-) 左足(+) 右手(-) aVL左手(+) 右手左足(-) 左足(+) 左手(-) aVF左足(+) 左手右手(,肢体导联的导联轴与六轴系统,胸前导联反映水平面情况,胸前导联-电路连接方式,附加导联,V7：左腋后线与V4同一水平处 V8：左肩胛骨线与V4同一水平处 V9：左脊柱旁线与V4同一水平处 V3R：右胸壁与V3对称处 V4R：右胸壁与V4对称处 V5R：右胸壁与V5对称处 V6R：右胸壁与V6对称处,心电图测量和正常数据,

2、P波：代表左右两心房除极,形态：波顶圆钝、光滑，可有轻度切迹， 但小于 0.04s； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR 导联倒置，其余导联双向、倒置或低 平； 时限：0.11s(婴儿0.09s，儿童0.10s)； 振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv,PR间期,正常值范围：成人0.12-0.20s(心率60100bpm) 儿童0.120.18s 婴幼儿可0.10s PR间期随年龄和心率的不同，正常值范围不同 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群：代表心室除极波,时限：0.06-0.10s，0.11s 波形与振幅： 胸导：V1-

3、V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1；SV22.5mv；RV1+SV51.2mv；RV5+SV13.5mv(女)/4.0mv(男) 肢导：RaVR0.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，R1.5mv，R2.5mv。 肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。 Q波：在以R波为主波的导联中，Q振幅1/4 R，时限0.03s，V1导联不应有q波，但可为QS波,2009年国际心电图标准与诊断指南,QRS波群时限随年龄增长及心脏质量增加而延长 4岁的儿童， QRS波群时限90ms视

4、为延长； 4-16岁者，QRS波群时限100ms视为延长； 16岁者， QRS波群时限110ms视为延长,ST段,ST段下移：任何导联0.05mv； ST段上升：肢导联0.1mv； 胸导联V1、V2、V30.3mv， V4-V6 0.1mv,T波,形态：宽而圆钝，两支不对称，升支坡度较斜， 降支较陡； 方向：与QRS主波方向一致。 振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可 达1.2-1.5mv，在aVL、aVF中可达 0.40.5mv，TV1应0.4mv。 间期：为0.050.25s，振幅越高，间期愈长,QT间期,代表心室除极和复极的总时间(即心室的电收缩时间) Q-T间期随心率不同而

5、不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值为0.44s,U 波,一般认为是心室舒张的机械性结果，由心室牵张时形成的后电位产生 T波后0.020.04s处出现的一小波 振幅：0.050.2mv 方向：与T波一致 宽度：0.27s,QRS心电轴,电轴左偏,1、电轴轻度偏移，无动态变化，又无明确病因者，考虑为正常变异； 2、显著左偏见于 左前分支阻滞 原发孔型房间隔缺损； 右室心尖部起搏； 部分左束支阻滞； 在青紫型心脏病患者，电轴左偏可排除法洛氏四联症,电轴右偏,1、右室肥大； 2、左后分支阻滞； 3、右位心；

6、4、左右手反接,正常心电图,P波规律出现 P波的方向：、avF、-直立， aVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 频率：60-100次/分 其它：QRS波群、T波、U波、ST段及QT间期均在正常范围,心律失常,定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 分类： （一）、冲动形成异常 1、窦性心律失常 2、异位心律：被动性异位心律 主动性异位心律 （二）、冲动的传导异常 1、生理性：干扰与房室分离 2、病理性：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征,窦性心律不齐,1、符合窦性心律特点； 2、同导联相

7、邻PP间隔相差0.12秒，不相邻PP间隔相差0.16秒； 3、常与窦性心动过缓同时存在； 4、多见于青少年，一般无临床意文,图2、窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823 =0.198s,图5、窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变,窦性心动过速,1、符合窦性心律特点； 2、P波频率100次/分； 3、PR间期及QT间期相应缩短，可伴有

8、ST段轻度压低和/或T波振幅降低； 4、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎及药物的影响,图3、窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分,窦性心动过缓,1、符合窦性心律特点； 2、P波频率60次/分； 3、老年人及运动员心率相对缓慢 4、窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、药物(如受体阻滞剂等)可引起窦性心动过缓,图4、窦性心动过缓；符合窦性心律标准

9、，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-P间期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均无明显异常改变。 1mV=5mm,病态窦房结综合征,1、持续的窦性心动过缓，心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正； 2、窦性停搏或窦房阻滞； 3、在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常(房速、房扑、房勯等)； 4、若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸，此即称为双结病变,图43、病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C

10、、D均有交界性逸搏。符合病态窦房结综合征心电图特征,图44、病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的全览图中的一段连续记录图。1、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。2、有交界性逸搏及逸搏心律 。3、窦性夺获伴P-R延长。4、频发房早及频繁短阵房速，(大家可以放大200%来观察 )(部分标注,图45、病态窦房结综合征实时图：此图是上图三通道动态心电图的另一时间的实时图。长达6秒的窦停,有交界性逸搏及逸搏心律(看下缩略图),室性早搏,窦性夺获,期前收缩定义,期前收缩亦称“过早搏动”，简称“早搏”，是指在窦性或异位心律的基础上，心脏的某一起搏点比基础心律提前发出激动，过早地引起了心脏部分或全部发

11、生除极,期前收缩-分类,早 搏,来源,频度,部位,单源,表现,多源,偶发,频发,房,结,室,二联,三联,成对,期前收缩-产生机制,异位起搏点自律性增高 折返激动 并行心律 触发活动,期前收缩相关的术语,偶联间期 回转周期 代偿间歇 联律 单源性期前收缩 多源性期前收缩 插入性(间位性)期前收缩,偶联间期,又称为联律间期或配对间期，即期前收缩与前一个基础心律的间距,偶联间期,回转周期,指期前收缩与其后第一个基础心搏的间距，也叫“早搏后间期”或“代偿间期,回转周期,代偿间歇,联律间期+回转周期,代偿间歇,联律,指期前收缩与基本心律成对或成组地出现。 二联律 三联律 成对期前收缩 心动过速,单源性期

12、前收缩,指期前收缩来自同一起搏点或有固定有折返径路，其形态相同 ，偶联间期往往相同,多源性期前收缩,指在同一导联中出现2种或2 种以上形态及偶联间期不同的期前收缩。 如偶联间期相同，形态不同，则为多形性期前收缩,插入性(间位性)期前收缩,指发生在两个相邻的窦性搏动之间的期前收缩，此时的期前收缩无代偿间歇,房性早搏,提前出现的P波， p-R0.12s 正常QRS波形 代偿间歇不完全,图9、房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形,图10、房性早搏三

13、联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T 波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律,图13、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P-QRS-T波群， P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传,室性早搏,提前出现宽大畸形的 QRS波（0.12s） 其前无P波， 代偿间歇完全,图14、室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆

14、性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道,图15、插入性间位性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长,图16、室性早搏三联律:每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者,图17、成对室早构成的室性早搏三联律:本图为每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏,图18、多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性

15、室性早搏。本图有3种形态不同、配对不一的室性早搏。分别来自左心室下侧壁、后下侧壁，右心室右室流出道型与右室心尖前部,图19、多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致,交界性早搏,提前出现的正常QRS波 其前或后可有逆P波 P-R0.12s 代偿间歇可完全或不完全,图25、交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P波在QRS前时， P -R间期 0

16、.12s， P波在QRS后R- P 0.16s ，代偿间歇多完全。本图逆行的P波在QRS波前面，P -R= 0.10s，QRS为室上性，代偿完全（670+940=1610,图26、交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS稍畸形，时限与窦性下传的QRS无明显差别（伴差传）可见QRS后有逆行性P波， R- P =0.14s ，代偿间歇完全,图27、交界性早搏：本图本图提前出现的QRS-T波群前后均无逆性P波，QRS为落在前一个窦性P波上，QRS为室上性，代偿间歇完全。（510+710=1220,图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P-QRS-T波群，构成三联律

17、。P -R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同,室上性心动过速,图36顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波， R-P约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图,图37、本图为上图转复后记录心电图:呈典型的A型预激综合征,图38、逆传型房室折返性心动过速：本图呈左束支阻滞图型，P波不清，QRS时限120ms，R-R整齐，V2-V5有明显的负相QRS波群，RS时间70ms，其中V5导达110ms。易与室速混淆。患者转复图呈B型预激及心电向量患者转复图呈B型预激及心电向量支持预激诊断。肢导箭头所

18、指似逆行P波，R-P间期0.22s，P-R约0.14s，R-P大于P-R符合逆传型房室折返心动过速,图40、慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速,图41、快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-P P -R(长R-P间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。 本图R-P间期0.25s， P

19、-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低，aVR导联ST段抬高0.25mV。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图,图42、室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-P P-R，R-P =0.36s，P -R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传,室性心动过速,1、3个连续QRS,频率140-200min 2、 QRS0.12s，T波与主波相反 3、 R-R间期大致相等，节律可略不齐 4

20、、P与QBS不同步(房室分离) 5、 偶尔心房激动夺获心室(心室夺获) 6、正常的窦性搏动与室性的QRS形成 心室融合波,图20、短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分,图23、尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”，是一种严重的室性心律失常一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 260 330次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转,图24、R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见

21、正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者男26岁,因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊,心房颤动,P波消失，代之以大小不同、形状 各异、间隔不等的细小波（f） 其频率为350-600次/分 R-R极不规则，可有形态异 常（差异传导,图29、心房纤颤诊断要点：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 ,部分QRS电压有较大差别 。本图明显f 波，频率约460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常

22、，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤,图30、心房纤颤伴室内差异传导：本图第6、7、个QRS波宽大畸形 ，形态呈典型的右束支传导阻滞图形，其V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置。第9个QRS波电压时限均大于正常无类代偿间歇 ，符合心房纤颤诊断标准,心房扑动,P波消失，代之以间隔均匀形状 规则的锯齿状波(F波) 其频率为250350次分 QRS多正常 房室传导比例多为2-4:1,图31、I型心房扑动： F波在II、III、aVF导联倒置，aVR、V1导联直立，属于I型心房扑动，或叫典型的心房扑动，是最常见的一型。心房扑动时 P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波。F波频率约250

23、450/分，QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不同而不同，常见2：14：1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分, 呈1:12:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次/分,图32、II型心房扑动： II型心房扑动是比较少见的一个类型（实际不少）。其F波在II、III、aVF导联直立。aVR、V1导联倒置。本图F波频率320次/分，稍不规则， R-R也稍不规则(F-R不恒定所致)，心室率160次分（2：1下传,心室扑动,1、心室肌产生环形激动的结果 2、病理基础：心肌明显受损、缺氧或代谢失常，激动落在易颤期 3、心电图特点：无正常P-QRS-T波群，代之以连续快速而

24、相对规则的振幅波动，形态似正弦波，频率达150300次/分 4、易转为室颤而导致死亡,心室颤动,1、心脏停跳前的短暂征象 2、心脏完全失去排血功能 3、心电图特征：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率在200250次/分 4、极严重的致死性心律失常,图22、心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分,心脏传导阻滞,部位：窦

25、房阻滞 程度：一度阻滞 房内阻滞 二度阻滞 房室阻滞 三度阻滞 室内阻滞,图47、二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数,图49、一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为一度房室传导阻滞。P-R间期0.30s，心率74次/分。胸导联U波与P波融合一起，别按二尖瓣P波

26、诊断,图51、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。本图长R-R间期第一个P-R间期是相等的，说明是下传的,图52、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-R整，每数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下传（3：2）,下传的P-R 间期固定分别0.16s，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分,图54、高度房室传导阻滞：上图呈3：1传导高度AVB，下图前段看到6个P波仅1个下传，后面是3：1下传。有交界性逸搏,图55

27、、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规律。2）心室率缓慢，一般35-45次/分。3）R-R大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律,图56、三度房室传导阻滞：本图心房率81次/分，心室率40次/分, QRS为0.13s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律,右束支阻滞,1、完全性右束支阻滞，成人QRS120ms,4-16岁儿童100ms,4岁以下儿童90ms V1V2导联QRS波呈rsR或rSR S波时

28、限R波时限,或R波时限40ms V5V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限50ms 2、不完全性右束支阻：成人QRS110-120ms,4-16岁儿童90-100ms，4岁儿童为86-90ms,图57、完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm,图58、不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导

29、阻滞相似，即V1导联呈rSR或rSr型，rr， r 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般 0.10s 。本图V1呈典型rsR型，R时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞”,左束支阻滞,1、完全性左束支阻滞,成人QRS时限120ms, 4-16岁儿童100ms，4岁以下儿童90ms。 V5V6导联无q波,V5V6导联R峰时限60ms ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反； 2、不完全性左束支阻滞成人QRS时限110-119ms, 4-16岁

30、儿童90-100ms，4岁以下儿童80-90ms。出现左室肥厚图形,图60、完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5V6呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限0.12s为“不完全性左束支传导阻滞,图61、不完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限 0.12s （本图0.116s），V1呈rS型，S波明显增宽，I、V5、V6呈

31、宽钝的R型，无Q波，符合不完全性左束支传导阻滞心电图特征,图59、左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-45-90间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图完全符合此特征，电轴-80。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3(或70%)以上,图63、完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）：本图V1呈rR型，SI、SV5明显增宽挫折，为典型完全性右束支传导阻滞图形，电轴-60, I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIIISa

32、VF SII, RaVLRI，又符合左前分支阻滞,图64、完全性右束支传导阻滞+左后分支阻滞（双束支传导阻滞）:胸导联V1呈RsRs型，各导联QRS终末部分增宽挫折，为典型的完全右图形。肢导联电轴右偏+118度，I、aVL呈rS型，II、III、aVF导联呈qR或qRs型，符合左后分支阻滞的心电图特征,预激综合征,1、PR间期：成人120ms，儿童90ms； 3、QRS波群起始部有预激波(delta波)； 4、P-J间期正常； 5、出现继发性ST-T改变,图76、A型预激综合征：本预激综合征诊断要点:P-R间期0.10s。宽的QRS时限0.12s。QRS起始部有典型的delltal波或叫预激波

33、（称预激三联征）。+ 伴有ST-T改变(V2-V5导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV。P-J间期00.27s（预激五联征）。本图符合上述点，胸导联delltal波及QRS主波均向上，P-J间期=0.25s，仅ST-T改变不典型。故符合A型预激综合征,图77、B型预激综合征：本图平均心率92次/分，P-R间期0.09秒，QRS时限0.16秒，QRS起始处有波，V1、V2导联QRS主波方向向下，V4-V6导联QRS主波方向向上，R波为主的I、II、AVL、V4V6导联ST段呈水平型压低0.100.15mV。部分可伴T波倒置或双向,房室肥大心房肥大,心房(P波)异常(2009年指南,

34、1、左右心房解剖或生理异常均可引起心电图P波的异常，“建议”指出不用“先天性P波”“肺性P波”“冠状这P波”等术语,而用“左心房异常”“右心房异常”来描述心房的异常； 2、左心房异常：“建议”指出P波终未电势,P波的时限延长及P波双峰是诊断左心房异常最常用指标； 3、右心房异常： “建议”指出P高尖是右心房异常的特征性表现,PV1V2初始部分显著正向(0.15mv)提示右心房异常，P波电轴右偏，P波高尖，但未达到0.25mv也是右心房异常的辅助指标,图67、左房肥大心电图特征：1）P波增宽，时限0.11秒，呈双峰样（M型P波），峰间距 0.04秒，后峰大于前峰（临床上不一定后峰大于前峰）。2）

35、PV1双相，P波终末电势，即PtfV1值1.6。4）易合并右室肥厚。本图为风湿性心脏病患者心电图，窦性心律，心率92次/分，P波时限0.13s，在V3-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距0.06s。V1导联P波呈正负双向，P波负值增大，PtfV1=-0.106mm.s。P波时间/P-R段时间1.6,达到2.1（0.13/0.06）。 符合左房肥大心电图改变,图68、右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变,左心室肥厚,1.QRS波群电压的改变(

36、1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米) 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒； 3.ST-T改变 4.QRS电轴常显示电轴左偏,图70、左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高RV5=5.0 mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变,图71、左心室肥大：患者有高血压病史十多年，RV5 =5.6mV，SV1 =1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜 型压低（

37、压力负荷过重） 0.050.4mV, T波倒置或深倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向。P波呈M型符合二尖瓣P波,PtfV1= -0.10mm.s,右心室肥厚,1.QRS波群电压的改变(1)RV11.0mV，RV1+SV51.05mV(1.20mv),RaVR0.5mV， (2)V1呈R、Rs或qR波形，V1导联R/S1,aVR导联R/S大于1； 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒 (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒； 3.ST-T改变(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出

38、现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立； 4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110以上,图73、右房右室大：心电图特征:男5岁（房缺），心率96次/分,P-R间期124ms，QRS时间109ms,V1导联室壁级动时间0.04s，Q-Tc=466ms，电轴右偏107,V1导P波尖窄,电压达0.4mV，符合先心性P波诊断。V1呈qRS型R=2.2mV, SV5=0.4mV， RV2RV3RV4 RV5。符合右房右室肥大心电图,图75、慢阻肺致右房右心室肥大 常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时肺型P波0.2mV就可以诊断）。4

39、）aVR导联R/Q1。本图电轴+110，典型的肺型P波， V1-V6均S波为主,电解质紊乱心电图-低血钾,1、ST段压低，T波低平或倒置 2、U波增高(U波0.2mV或UT或T-U融合呈双峰)； 3、QT间期正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长,男22岁-四肢乏力三小时，UT，低钾2.25mmol,图87、低血钾心电图：本图 II、III、aVF导联U 波0.10.2mV，胸导联V2V6导联U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注

40、意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于T-U融合,低血钾-T-U-P融合-QRS增宽,电解质紊乱心电图高血钾,1、主要表现为T波高尖，呈帐篷样改变； 2、血清钾6.5mmol/L时，QRS波群增宽，PR及QT间期延长，R波电压降低及S波加深，ST段压低； 3、血清钾7mmol/L时，QRS波群进一步增宽，PR及QT间期进一步延长，P波增宽，振幅减低，甚至消失，形成“窦室传导” 4、可引起室速、室扑或室颤，甚至心脏停搏,图88、典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV,图89、小儿腹泻脱水血浓缩致高血钾（6.35mmol/L)心电图：小儿腹泻易致脱水、低钾等水电解质混乱。但血液浓缩可出现相对高钾,糖尿病酮症酸中毒致高钾心电图、血钾7.25mmol升,电解质紊乱心电图血钙异常