版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、慢性化脓性中耳炎,症状、诊断、防治,一、耳的组成,耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间,是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分,二、病理病因,概述: 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后68周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性,病理图片,二、病理病因,主要病因可概括为: 急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗,或治疗受到延误,以致迁延为慢性。此为较常见的原因。 急性坏死型
2、中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重者,可延续为慢性。 全身或局部抵抗力下降,如猩红热、麻疹、肺结核等传染病,营养不良,全身慢性疾病等患者。特别是婴幼儿,中耳免疫力差,急性中耳炎易演变为慢性。 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 鼻部和咽部的慢性病变,如腺样体肥大,慢性扁桃体炎,慢性鼻窦炎等,亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一,二、病理病因,鼓室置管是否可并发本病尚无定论。据统计,经鼓室置管的小儿中有15%-74%并发慢性化脓性中耳炎,并认为造成继发感染的原因可能系中耳内原有的病原体繁殖,或由通气管污染所致。 乳突气化不良与本病可能有一定关系。因为在慢性化脓性中耳炎患儿中,乳突气化不良者居多。 常见
3、致病菌以金黄色葡萄球菌最多,绿脓杆菌次之,其他较常见的致病菌有奇异变形杆菌,表皮葡萄球菌,普通变形杆菌,克雷伯杆菌、阴沟杆菌,肺炎球菌,溶血性链球菌以及大肠杆菌,产碱杆菌等。值得注意的是:病期较久者常出现两种以上细菌的混合感染;常见致病菌可因地区不同而异;经过一段时间后致病菌可发生改变;无芽孢厌氧菌的感染或其与需氧菌的混合感染正受到关注,三、诊断,诊断】根据耳内长期持续或间断流脓,鼓膜穿孔,以及不同程度的听力下降,诊断慢性化脓性中耳炎不难。但是,由于各类慢性化脓性中耳炎的预后及处理原则不同,因此仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”这一诊断上是远远不够的,还必须在局部检查的基础上,结合X线检查结果,对
4、病变类型作出明确的诊断 单纯型:乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏。 骨疡型:乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏。 胆脂瘤型:乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐,四、分类,按病理变化和临床表现可分以下三型: 1、单纯型(最常见)。多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致 ,又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层,鼓室粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体分泌活跃,临床特点】 耳流脓,多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。
5、鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。耳聋为传导性,一般不重。乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏,四、分类,2、骨疡型中耳炎 又称肉芽型中耳炎。常为重型急性坏死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水肿,有圆形细胞浸润外,粘膜上皮破坏,病变深达骨质,听小骨受破坏,鼓窦周围甚至岩部骨质可产生坏死,形成慢性骨疡,可产生死骨;局部有肉芽组织或息肉生长。,临床特点】 耳内长期持续流脓,量时多时少;脓液粘稠,如长期不清洗,脓液可有臭气,清洁后消失;如遇炎症急性发作或肉芽组织受到外伤时,耳内可流鲜血,或脓内混合油血液。耳镜检查时可见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,甚至紧张部鼓膜几乎完全损毁。所谓边缘性穿孔是指
6、穿孔四周的边缘中有一部分已达到鼓环和鼓沟,该处无残存鼓膜。鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉,具有长蒂的息肉可越过穿孔坠落于外耳道内,掩盖穿孔,妨碍引流。有些肉芽或息肉组织的根部可能位于卵圆窗附近,盲目的撕拉可致镫骨足板脱位而并发迷路炎,四、分类,3、胆脂瘤型中耳炎 所谓胆脂瘤并非真性肿瘤,而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊外以一层厚薄不一的纤维组织于邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落上皮及角化物质外,尚可含胆固醇结晶,故称之为胆脂瘤。后来由于在胆脂瘤内并未经常找到胆固醇结晶,所以又有表皮病或角化病之称。按其发病机理可分为先天性和后天性两大类,四、分类,先天性胆脂瘤 为
7、胚胎期的外胚层组织遗留与颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的无菌性,故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫,听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能受损。位于中耳的先天性胆脂瘤罕见,其主要表现为:鼓膜后方出现白色团块影,但鼓膜完整,正常,无内陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天性胆脂瘤须与后天性胆脂瘤仔细鉴别,因为上皮团块亦可在过去的穿孔中移入鼓室,或通过内陷袋进入鼓室,日后穿孔或袋口封闭,而误诊为先天性,四、分类,后天性胆脂瘤 一般将其分为后天原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤两种: A:后天原发性胆脂瘤:此型病人无化脓性中耳炎病史,起病隐 袭,穿孔位于鼓膜松弛部或紧张部后上方,其病
8、因可能与咽鼓管长期阻塞,鼓膜内陷袋形成有关。临床特点:后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史,继发性者患耳长期持续流脓,脓量多少不等,因腐败菌的继发感染,脓液常有特殊恶臭。传导性耳聋轻重不等。 B:后天继发性胆脂瘤:继发于化脓性中耳炎,鼓膜大穿孔或边缘性穿孔,复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦生长,形成胆脂瘤,五、预防,锻炼身体,提高身体素质,积极预防和治疗上呼吸道感染。劳逸结合以增强体质。 治疗鼻腔,鼻窦与咽部疾病 患上呼吸道感染时,勿擤鼻,勿飞行,勿游泳,停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗; 积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势:哺乳时应将婴儿抱起,使头部竖直;乳汁过多时应适当
9、控制其流出速度。 根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。 勿挖耳朵,患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔,有要鼓膜的病人不宜游泳,洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内,积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率,六、治疗原则,单纯型慢性化脓性中耳炎:采取保守治疗. 骨疡慢性化脓性中耳炎:先行保守治疗,必要时再行手术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎:需要积极地施用手术治疗。 保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻腔炎症,咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,慢性扁桃体炎,腺样体肥大等。要予以去除或适当治疗。 治疗原则为消除病因,控制
10、感染,清除病灶,通畅引流,以及恢复听功能,七、治疗方法,病因治疗 积极治疗上呼吸道的病灶性疾病,如慢性扁桃体炎,慢性化脓性鼻窦炎等。 局部治疗:包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变,采用不同的治疗方法,单纯型,单纯型:以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者行鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。 A:局部用药:应根据不同的病情选择用药: 抗生素(或抗菌药物)水溶液或抗生素(或抗菌药)与糖皮质激素混合液,如0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平滴耳液,3%洁霉素液,0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓或粘液脓时。 酒精或甘油制剂,如3%硼酸酒精, 3%硼
11、酸甘油,2.5%5%氯霉素甘油等。可用于粘膜炎症已逐渐消退,中耳潮湿者。 粉剂,如硼酸粉,磺胺噻唑与氯霉素粉等,仅用于穿孔大,分泌物很少者,有助于干耳,单纯型,局部用药注意事项: 用药前,应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。可用3%双氧水或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液(如复方新霉素滴耳液,庆大霉素等)用于中耳局部可引起内耳中毒,忌用之。 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流出;甘油制剂比较粘稠,接触时间持久,却不易通过小穿孔。 粉剂宜少用,用粉剂时应择颗粒细、易溶解者,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者
12、忌用粉剂,因可堵塞穿孔,妨碍引流,甚至引起危及生命的并发症。 避免用有色药液,以免妨碍对局部的观察。 需用抗生素滴耳剂时,宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当的、无耳毒性的药物。 忌用腐蚀剂,单纯型,滴耳法: 患者取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3-5滴。然后用手指轻轻按捺耳屏数次,促使药液通过鼓膜穿孔流入中耳。510分钟后方可变换体位。注意:滴耳药应尽可能与体温接近,以免引起眩晕,骨疡型,骨疡型 1、引流通畅者,以局部用药为主。但应注意定期复查。 2、小的肉芽可用10%20%硝酸银烧灼;肉芽较大,烧灼无效者,可用刮匙刮除;中耳息肉可用圈套器摘
13、除之。手术最好在显微镜下施行,看清肉芽或息肉根部后,用杯状钳小心咬除,忌用暴力撕拉。对根部位于鼓室后上方的肉芽不应盲目撕拉。 3、引流不畅,保守治疗无效,或疑有并发症者,行乳突手术,胆脂瘤型,胆脂瘤型: 一旦确诊,原则上应及时施行乳突手术。上鼓室冲洗等保守疗法目前基本上已弃用,仅对个别的上鼓室小胆脂瘤并在医生的严密观察下进行。 乳突手术目的 彻底清除病变组织,包括鼓室,鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤,肉芽,息肉及病变的骨质和粘膜等。 保存原有的听力或增进听力。因此,术中要尽可能保留健康组织,特别是与传音功能有密切关系的中耳结构,如听小骨,残余鼓膜,咽鼓管及鼓室粘膜,乃至完整的外耳道及鼓沟等,并在此
14、基础上重建传音结构。 尽可能求得一干耳,八、手术治疗注意事项,手术治疗主要注意以下方面: 1、心理指导 2、术前护理 3、术后护理 4、出院指导,心理指导,向患者讲解手术的目的,简要介绍手术的过程及术中的注意事项,如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口,愈合后只有一小条痕迹,并不有损美容; 术中可能有头部震动和听到电钻的声音,这是正常情况,有何不适告诉医护人员,切忌乱动头,以防损伤面神经;中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适,引起病人的恐惧与不安,耐心解释发生的原因及注意事项,安慰病人,帮助其克服不良情绪,积极配合治疗。 局麻患者术前可进食适量易消化的食物,以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。
15、 全麻者术前6h禁食水,以免发生意外。术后3-5d给予半流质或软食,尽量减少咀嚼运动,利于局部休息,创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食,避免刺激性食物,增加蛋白质饮食,以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅,术前护理,指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位,头略偏向健侧或健侧卧位,患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后,轻拉耳廓,充分暴露耳道,将药液滴入耳道内2-3滴,用手轻轻挤压耳屏数次 ,将药液压入中耳腔,嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中,过冷、过热可刺激内耳发生眩晕,甚至眼震,滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口,以免污染药液。滴药时,小儿应将耳廓
16、向下牵拉,成人则向后上牵拉。 术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指),女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起,以防手术野遗留头发,引起感染。 术前晚洗头、沐浴、更衣,冬天注意保暖,防止着凉。 4. 药物准备术前半小时肌注鲁米那0.1g,阿托品 0.5mg肌注,根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药,术后护理,1、活动与休息手术当日取平卧,头偏向健侧,术耳朝上。术后第一天,如无异常反应,可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。3d后患者可起身适当活动,但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕,应向患者解释清楚,消除其忧虑,并搀扶患者在床边静坐片刻,待头晕
17、消失,再做简短步行,使其逐步适应,切忌操之过急。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生,查明原因,采取措施。保持敷料清洁,一般2448h后更换耳外部敷料,术后8d拆除缝线,术后护理,3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现,同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐),还是麻醉副作 用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时,可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞,应立即报告医生。 4、一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛,应及时报告医生,更换敏感抗生素。 5、作鼓室成形术者术后注意保暖,禁止擤鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,以免气流把未长好的传音结构吹脱,使手术失败。术后1周可给1麻黄素滴鼻,必要时行咽鼓管吹张术,防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。 6、洗头、洗澡时,耳道用干棉球堵住,以免水进入耳内,出院指导,耳内的填塞物明胶海绵,于1个月内自行溶解后流出,请用干净的棉球轻轻试出,切勿洗耳或填塞外耳道。 耳部手术后不要站在风口处、
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 物业管理用车:汽车租赁合同协议
- 公路绿化带改造工程合同范本
- 建筑设计加班图纸审核
- 美妆教师聘任合同范例
- 2024土地租赁合同协议书
- 美容美发展位租赁合同范本
- 企业员工保姆聘用协议样本
- 环保工程师聘用合同范例
- 个人简历求职自荐信(10篇)
- 教师个人考核总结8篇
- 临床康复学试题及答案
- 血常规考试题库含答案全套
- JGT215-2017 建筑门窗五金件 多点锁闭器
- 十字头夹具设计说明书
- 心律失常指南课件
- 2023年好医生继续教育公共必修课《医务人员职业素质修养与执业法律知识》题库
- 2023年军队文职考试《数学1》真题
- 长春耐火砖施工方案
- 〔部编版〕口语交际:劝告名师课件1
- 运用品管圈QCC管理工具消化内科-运用“日间病房”优化科室管理指标PDCA
- 导尿术导尿术课件
评论
0/150
提交评论