脑胶质瘤护理查房-ppt课件

1、脑胶质瘤护理查房,病史简介,相关知识,护理措施,健康教育,4,1,2,3,内 容,病史简介,患者： 李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西安雁塔区西影路53号区民。 主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。 临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿，肢体活动消失，呼吸困难，气喘,病 史,患者于2010年12月初出现间断性头晕、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。 2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 6月16日行颅内肿瘤手术切除术后病理回报：胶质瘤级。 7月-8月行放疗。 9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。 20

2、14年4月患者发现左下肢无力、 12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科,查 体,心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg. 患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。 双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕，愈合良好。 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右

3、侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹,既往史：患有IgA肾病3年； 高血压病2年,否认过敏史，糖尿病史，否认输血史，否认外伤史,主要辅助检查,1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。 2、病理回报：胶质瘤级。 3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 增大，压迫脑室顶部及周围水肿。 4、颅脑+胸部CT：右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变； 左侧上额窦炎症； 两肺间质增生，两肺片状感染灶； 5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、 碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%

4、吸入氧浓度45% （确诊型呼衰,主要治疗： 脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日） 补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服） 抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日） 祛痰:（氨溴索30mgVD2/日） 扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸,根据病情制定的护理,脑肿瘤的一般护理。 严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。 压疮的护理：按时协助翻身扣背1/2h； 左髋部创面换药1/3日； 4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。 5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。 6、管道的护理：深静脉置管的护理（每周换药1次）

5、留置尿管的护理2次/日； 留置胃管的护理,相关知识,概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤,分 类,神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤,病因,外伤因素； 遗传因素； 放射线因素； 化学元素因素,小脑,位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构,解剖,小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时

6、，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命,上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连,小脑半球,小脑蚓,一、颅内压增高和其他一般症状 （如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等,二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状 （神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等,临床表现,头痛,由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,呕吐,由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射性,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎

7、缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩， 亦致视力下降。外展神经 易受压挤牵扯，常致麻痹， 产生复视,视力减退,癫痫症状,一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义,检查,实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿

8、瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断,CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法,治疗方法,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等,健康教育,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清