肝癌伴消化道大出血个案讨论PPT课件

1、肝癌癌痛伴消化道大出血患者的个案讨论,患者信息简介,床号 16床 姓名 赵* 性别 男 年龄 68岁 诊断 肝癌腹膜后转移癌痛 恶性腹水 饮食 普食 治疗 止疼、止血、输血、保肝、利尿等治疗 护理 二级护理 社会关系 老伴和一儿一女,现病史及本次入院病情简介,2015.4.7体检发现肝占位1周余，胸闷、腹胀、呕吐1天入院，入院后完善MRI检查，诊断肝癌明确，无法手术切除 2015.4.13，2015.5.22，2015.7.13,2015.10.15及2016.3.1多次在介入手术室局麻下行选择性肝动脉栓塞术，术后病情平稳，予以出院。 患者近一个月来病情加重不适，乏力，在家中有跌倒历史，腹水严

2、重，在总医院行腹水置管引流治疗。B超示肝脏多发占位性病变，门静脉扩张伴栓塞，腹腔大量积液，患者腹引量较大，重度低蛋白血症，输注白蛋白治疗后未见改善。肺炎泌尿系感染给予抗感染治疗。血氨61Umol/L，肝性脑病给予降血氨治疗，皮肤黏膜黄染，皮下出血点明显，凝血功能障碍，低血钾，持续导尿，每日尿量在500ml左右，一般情况差，为求进一步治疗入我科,A,D,E,F,C,B,入院后实验室相关检查,C-反应蛋白 31mg/L 红细胞 4.47*1012/L 血红蛋白 148g/L 白细胞 13.89*109/L 血小板 104*109/L,AST 66(9-50)U/L ALT 212(15-40)U/

3、L 白蛋白 27.8g/L 葡萄糖 8.19mmol/L 肌酐 108(70-115)umol/L 尿酸 656(208.3-428.4)umol/L 尿素 19.1(2.8-7.2)mmol/L,凝血酶原时间测定(时间) 16.4(9.6-13.7) 凝血酶原时间测定（INR） 1.53(0.73-1.27) 血浆纤维蛋白原测定 1.577(2-4) 凝血酶时间测定 21.6(14-21) D-二聚体 5548.35(0-500,血氨 13（9-33）umol/L,总钙 2.08（2.10-2.55）mmol/L 钾 5.1（3.5-5.3）mmol/L 钠 131（137-147）mmol

4、/L 氯 97（99-110)mmol/L,便常规+潜血 正常,A,C,B,治疗,静脉：保胃、保肝、营养 输血治疗、利尿、止血等 治疗,口服：氯化钾1g bid 螺内酯40mg bid 益生菌2g tid,副治疗:会阴擦洗bid、口护qd 绝对卧床、芬太尼2.1mg Q72H 24小时出入量、心电QH、湿敷 治疗,现存主要护理问题,疼痛 与病灶浸润及肿瘤压迫有关,肌力差、腹胀 与患者血钾低有关,营养失调 与能量代谢有关,有压疮发生的风险 与病情进展有关,乏力 与病情进展有关,上消化道出血 与凝血功能异常及病情进展有关,上消化道大出血,上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二

5、指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的 空肠病变引起的出血。一般指数小时内消化道的出血量超过 1000ml或循环血量的20,上消化道,下消化道,1,2,3,4,上消化道大出血的原因,上消化道疾病：胃、十二指肠疾病（消化性溃疡最常见），食管及胃 空肠吻合术后的空肠病变,各种原因所致的门脉高压引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂：如肝硬化、门静脉栓塞,上消化道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤 破入食管、胃十二指肠等,全身性疾病 1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜等 2、尿毒症。 3、血管性疾病：动脉粥样性硬化、过敏性紫癜、 4、结缔组织病：系统性红斑狼疮或其他血管炎。 5

6、、应激性溃疡：严重急性感染、重症心力衰竭等引起的应激状态,A,C,D,E,B,上消化道大出血的临床表现,呕血和（或）黑便,失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低，严重者会休克，神志不清，烦躁不安，脉速，尿少等,发热,氮质血症,血象变化：Hb 、RBC 网织红细胞数 、WBC 、PLT,出血量的评估,1.根据临床表现：大便潜血实验阳性 5-10ml 黑便 50-70ml 呕血 300ml 急性周围循环衰竭 1000ml 2.根据BP以及P动态观察 3.根据体位的变化：平卧 坐位 BP 15-20mmhg P 10次/分 4.根据Hb及RBC的变化，但是不能反映早期急

7、性出血,A,C,D,E,B,护理措施,环境及体位,饮食护理,病情观察,心理护理,特殊护理,护理措施,1、环境及体位 保持安全舒适的环境，绝对卧床，可适当抬高下肢， 呕血时要头偏向一侧 2、饮食 急性大出血：禁食 少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食 出血停止：48-72小时后可试验性半量冷流质，逐渐过渡到营养丰富， 易消化，限钠限蛋白的软食,护理措施,3、病情观察 生命体征 皮肤颜色及肢端温度变化 24小时出入量 呕血和（或）黑便的量 次数及性状、失血性周围循环衰竭的表现 实验室检查（血色素，红细胞、尿素氮） 判断出血是否停止,护理措施,4、特殊护理急性大出血 迅速取侧卧位或半卧位 立即让家属或同事通知医生 立即清理口腔，保持呼吸道（吸痰） 立即建立静脉通路，补充血容量（血浆、垂体后叶素） 准备三腔二囊管 遵医嘱用药 保持冷静，安抚病人及家属心理，忙