乳腺癌外科热点问题探讨

1、乳腺癌外科热点问题探讨,分子分型与前哨淋巴结活检时代,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效再探讨 SSO ACOSOG Z0011 OS相关因素 ER-, 50岁, 无全身治疗,手术与放疗仍发挥关键作用 Good surgery will not overcome bad biology! Monica Morrow,分子分型时代乳腺癌区域控制相关因素,优效全身治疗进一步降低局部区域复发,全身治疗 他莫昔芬5年 vs 安慰剂 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 来曲唑 vs 他莫昔芬 他莫昔芬2年阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年来曲唑5年 v

2、s 他莫昔芬5年,RR of LRR 0.47 0.83 0.70 0.50 0.63,全身治疗在改善DFS和OS的同时，可显著降低 局部区域复发风险,Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14,局部区域复发比率逐渐降低,荟萃分析 53项III期RCT, 86 598例患者 1991-2011年间，局部区域复发占所有复发的比率由30%降至15% (p0.001,Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203,局部区域复发比率降低 与手术类型、是否放疗、月经状况无关 只与时间具有相关性，即与全身治疗的不断优化相关,

3、切线野照射+全身治疗对腋窝复发影响,乳腺癌局部区域控制理念转变,分子分型时代优效的全身治疗对乳腺癌局部区域控制 贡献率在不断增加, 需要建立基于循证证据的、新的局部区域治疗理念,Survival,LR Control,乳腺癌局部区域控制新理念,分子分型时代乳腺癌局部区域控制应该综合考虑 远处转移风险 全身治疗的疗效与不良反应 局部区域治疗(手术/放疗)的疗效与不良反应 Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 (14)60192-6,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效

4、再探讨 SSO 119:1402-11. 2. McGuire K, Magee-Womens Hospital of the University of Pittsburgh Medical Center,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效再探讨 SSO 32(13):1365-83,问题1: SLN阴性患者是否不必行ALND,推荐1：无淋巴结转移的EBC患者不必行ALND （高质量证据，强烈推荐,此项推荐基于专家组对以NSABP B32研究为主的 5项RCT研究的结果的综合分析,Lyman GH,et al.J Clin Oncol.

5、2014;32(13):1365-83,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,问题2-1: SLN阳性并拟行保乳手术及全乳放疗的EBC患者, ALND是否必须,推荐2-1: 伴1-2枚SLN转移的EBC, 且拟行BCS及常规全乳放疗的患者不建议行ALND（高质量证据, 强烈推荐,此项推荐是基于ACOSOG Z0011 和 IBCSG 23-01 两项研究结果,问题2-2: SLN阳性并拟行乳腺切除术的EBC患者, ALND是否必须,推荐2-2: SLN阳性并将接受乳腺切除术的EBC患者可行ALND （低质量证据，弱推荐,这项推荐是基于

6、IBCSG 23-01研究中接受乳房切除术患者亚组分析结果, 鉴于病例数较少, 不足于支持该类患者进行ALND,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83 Galimberti V,et al.Lancet Oncol2013; 14: 297305,86例，9,问题3: 哪些患者适合SLNB,推荐3-1: 可切除乳腺癌及多中心乳腺癌患 （中等质量证据，中等推荐） 推荐3-2: 拟接受乳腺切除术的导管原位癌患者 （证据不足，弱推荐） 推荐3-3: 曾接受乳腺和/或腋窝手术的患者 （中等质量证据，强烈推荐） 推荐3-4: 接受新辅助化疗NAC

7、T的患者 （中等质量证据，中等推荐,专家组基于13项回顾性研究结果做出上述推荐， 使SLNB适用范围更明确、更宽泛,Lyman GH,et al.J Clin Oncol. 2014;32(13):1365-83,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效再探讨 SSO 107(3): 379-87,腋淋巴结阳性患者IM-SLNB研究,乳腺癌IM-SLNB系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNB IM-SLNB stu

8、dy in pts with clinically positive ALN Validation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeNegative C ID: NCT01642511 PI: Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in

9、Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodePositive C ID: NCT01668914 PI: Wang YS,乳腺癌外科热点问题探讨,乳腺癌局部区域控制新理念 乳腺癌局部处理热点 乳腺癌保乳治疗疗效再探讨 SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治疗切缘指南 临床实践中如何获得保乳手术阴性切缘 乳腺癌的区域处理热点 ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新 腋窝低肿瘤负荷 ALND vs. RT 新辅助化疗后腋窝处理 内乳区处理,分子分型时代乳腺癌局部区域处理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部区域复发风险和特征 大多数患者接受多种手段的治疗，一种治疗手段疗效的提高可明显降低其他手段的绝对获益 分子分型指导优效全身治疗对局部区域控制贡献率显著增加 乳腺癌的局部区域控制应该综合考虑远处转移风险、全身及局部区域治疗 (手术/放疗) 的疗效与不良反应 上世纪七十年代建立的局部区域治疗理念曾经发挥了重要作用，但已不适用于分子分型时代的临床实践,需要建立基于循证证据、新的局部区域