肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断

1、江大附院,肺部正常HRCT表现,支 气 管 树,肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位； 小叶支气管相当于14-15级支气管（细支气管），管径约为0.05mm； 呈圆锥状，大小约10-25mm； 包含35个终末细支气管所属肺组织； 具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶静脉和淋巴管,腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织， 大小约为6-8mm， 腺泡是肺的机能单位； 一个次级肺小叶包含35个腺泡； Miller初级小叶 是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。 一个腺泡约含10个初级肺小叶 肺泡是多面形有开口的囊泡,小叶间隔,肺静脉,腺泡,腺泡,肺小叶（直径1-2.5cm,肺动脉

2、,小叶支气管,终末细支气管,小叶实质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构， 包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。 肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下,肺实质密度 肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例； 正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致； 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显,肺小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉； 小叶间隔：包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉

3、； 小叶实质：小叶中心结构与小叶间隔之间，包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等,肺小叶是高分辨CT所观察的基本单位,1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管； 4.小叶动脉；5.小叶间隔；6.小叶静脉；7.淋巴管,HRCT分辨率限度为200300m 小叶中心细支气管壁厚度200m 小叶中心肺动脉直径300m(1mm)，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm内看到。 小叶边长约20mm，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。 腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 肺泡

4、壁厚度2030m，故小叶实质表现为无结构的低密度区,正常小叶间隔（normal septa,正常肺静脉（Pulmonary veins,正常小叶中心动脉（centrilobular artery,支气管与相邻肺动脉直径大致相等,肺动脉常分为两个直径相当的分支,肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角,间质性肺水肿肺小叶间隔增厚,常见伪影,双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区， 错当成扩大的支气管,血管双重伪影,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度,主叶裂伪影,肺气肿的分类和诊断,肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气

5、和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,肺气肿 HRCT 表现 特 征：无壁的异常低密度区 类 型： 小叶中心型 全 小 叶 型 间 隔 旁 型 瘢 痕 旁 型,肺气肿： 病理 & HRCT 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型,小叶中心性肺气肿： 呼吸性细支气管破坏融合，呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊正常,小叶中心,小叶间隔旁,小叶中心型肺气肿 典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径210mm，

6、成群的位于小叶中心旁，在常规CT上常不能发现。 3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT,全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细支气管、肺泡腔、肺泡囊都扩张，含气小囊腔布满腺泡,全小叶性肺气肿： 典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道 1 、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。 2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。 4、气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，呈囊泡性肺气肿,小叶中心型 全小叶型,小叶间隔旁型肺气肿

7、：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜,多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡,间隔旁型肺气肿 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张， 累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下； 2、可有薄壁 ， 其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影； 3、在年青人中常伴有自发性气胸； 4、大于1cm以上时称肺大泡,间隔旁型 肺大泡,疤痕旁型肺气肿 由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿 发生在疤痕区周围 和肺小叶的解剖无肯定的关系 见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中,瘢痕旁型,肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙,肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度

8、膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于1mm的薄壁。 胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果,肺大泡,肺大泡,肺大泡破裂,肺囊肿 病理学：肺内潜在性的腔隙 病理性扩大 HRCT：直径 1 cm、薄壁(常3mm) 、边缘清楚、内衬上皮,肺气肿鉴别诊断,牵引性支气管扩张 病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：支气管腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化,末期结节病合并囊状支扩,35岁大学生。干咳，轻度气短,马赛克灌注 病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）

9、 Air trapping、假磨玻璃影,马赛克灌注,空气潴留,磨玻璃密度,肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿,蜂窝肺 间隔旁型肺气肿,局限性肺气肿,空洞,肺部炎症-大叶性肺炎,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔 （Cohn孔）肺泡肺段肺叶 以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管 X线显示节段性片状密度增高影,肺部炎症-小叶性肺炎,即支气管肺炎：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 -肺气肿 -空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊

10、” -胸膜病变：数量不等的胸腔积液,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合,支气管肺炎-树丫征,树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、 粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象,肺部炎症-放射性肺炎,Acute Radiation Pneumonitis,影像表现： - 晚期肺体积缩小 - 邻近肺组织代偿性 肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据,肺部炎症-慢性肺炎,慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急 性肺炎演变而来的慢性肺炎。 多见于老年人，男性多于女性 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年,影像学表现,多见于下叶背段及右中叶 病灶内可见空气支气管征 偶见柱状或囊状支扩管腔 有时可见大小不等的脓腔 病变肺叶或肺段体积缩小 有时可见肺门淋巴结肿大,肺部炎症-间质性肺炎,细菌和病毒均可引起间质性肺炎。 小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁和其周围