慢性功能性便秘的研究与临床-

1、慢性功能性便秘的研究与临床,2,便秘好痛苦,3,什么是便秘 ? ? ,便秘是一组症状，而不是一种疾病,4,便秘对健康和社会的影响,便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。 滥用泻剂 , 耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元， 与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于“马桶”上的患者达20万以上。 部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。 影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现：40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。 便秘是痔病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者，应重视

2、便秘的诊治,5,一、便秘的概念,排便次数少（排便间隔时间长，大于72小时） 排便时间长（每次排便时间大于5分钟） 粪便干结 排出困难,6,排便费力即便秘 52% 硬球状便即便秘 44% 便意时排不出大便 34% 或排便频次少 33,不同的患者有不同的症状感受,患者观点,7,每周排便少于3 次 排硬便次数超过25% 排便不净感次数超过25% 过度用力排便次数超过25% 需要手指辅助排便,两项症状,医生的观点,8,美国 1.2% 年龄差异：年龄 性别差异：女性 男性 寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率,发病率,9,便秘-脑血管意外诱因,Rev Neurol, 2002,10,便秘-心肌梗塞重要诱因,F

3、ortschr Med 1982,11,便秘-罗马诊断标准,在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上： a. 排便费力排便困难 b. 排出硬质粪便大便干燥 c. 便不尽感 d. 肛门直肠阻塞感下坠 E. 手法辅助排便挖、压、按摩 F. 3次/周 Thompson WG,longstreth GF,Drossman DA,et al:Functional bowel disorders,and,functional abdominal pain,Gut 45(suppl 11):1143-1147,1999,12,慢性“功能性”便秘（chronic f

4、unctiona1 constipation, CFC,罗马诊断标准 排除肠道或全身器质性病因以及药物所致的病因 在过去个月中至少周连续或间段出现以下个或个以上症状： （）超过的时间有排便费力 （）大于的时间有粪便呈团块或硬结 （）大于的时间有排便不净感 （）大于的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 （）大于的时间有排便时需用手法协助 （）大于的时间有每周排便少于次，不存在稀便,13,三、便秘分类,原发性便秘 继发性便秘 精神性便秘 泻药性便秘 药物性便秘 功能出口障碍性便秘 结肠慢传输便秘 其它系统,14,慢性功能性便秘的三大类型,结肠慢传输型便秘 ( slow transit const

5、ipation，STC ) 功能性出口梗阻型便秘 ( functional outlet obstruction constipation，FOOC) 混合型 ( combination of STC and FOOC,15,图,16,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形, 肠壁神经节细胞先天或后天性减少或缺如 先天性巨结肠 滥用肠壁神经节细胞毒性泻药而导致的结肠粘膜黑变病 （melanosis coli，MC,结肠慢传输型便秘 ( slow transit constipation，STC,17,18,部分结肠段迂曲、冗长及盘曲畸形,STC便秘,19,问题： 结肠冗长，overgrowth 先天性

6、？ 后天性,20,慢传输典型表现： 5天后，升结肠仍见标志物,结肠传输试验,21,功能性出口梗阻型便秘(FOOC,多由肛门、直肠解剖结构异常导致的直肠内、外括约肌失协调及排便动力障碍等引起,如盆底失弛缓综合征 、直肠前突(rectocele, RC,22,直肠前突(rectocele, RC,RC，直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出,23,1,2,3-1,3-2,3-3,痉挛,24,1,3-1,3-2,松弛,25,左半区慢传输,26,左半区慢传输,27,左半区加乙直区慢传输,28,左半区慢传输,29,左半区慢传输,30,左半区加乙直区慢传输,31,左加乙直区慢传输,32,混合型便秘 (

7、combination of STC and FOOC,既有结肠慢传输型便秘(STC )病因又有功能性出口梗阻型便秘 (FOOC,33,继发性便秘的原因,34,慢性功能性便秘检查手段,X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！ 动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等 结肠传输试验 首选检查方法！ 了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊断，T I值为CFC术式选择及预后评估提供依据,35,直肠、肛管测压法 评估肛管括约肌自制功能、排便反射、直肠敏感性及顺应性 肛门括约肌肌电图(EMG) 鉴别盆底肌群和神经功能异常 免疫组织化学研究 检测神经源因子,慢性功能性便秘

8、检查手段,36,便 秘 治 疗,便秘治疗主要是对症处理 药物治疗 生物反馈技术 手术治疗,37,忌用刺激性泻剂,温和、润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药,容文舟主编. 便秘. 北京，科学技术文献出版社. 2001,一.药物治疗改进传统方法,38,导泻剂的分类,容积性缓泻剂 增加粪便中的水分和体积。 服用时可能会出现腹胀，但长期应用是安全的。治疗期间补充足量的水分是必需的。 刺激性缓泻剂 直接刺激肠道神经而起效。通常在服用8-12 小时内起效，栓剂起效快，约20-6-分钟。由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。 刺激性泻剂 通过渗透压将水分潴留在肠道内、改变粪便含水量而起效。

9、 润滑油剂 结肠神经介质,39,滥用泻药误区,减肥 排毒 美容 追求排便时快感 医生没有真正的重视,40,长期不合理服用泻药的危害,损害肠神经系统 结肠动力 泻药性便秘：泻药依赖，便秘顽固性 长期应用蒽醌类药物（刺激性泻药） 水、电解质和酸碱失衡(致癌性？) 结肠黑变病 国内检出率 44.4,中医药治疗,益气润肠通便 养血润肠通便 滋阴润肠通便 清热解毒通便 温阳通便 理气和胃通便,42,43,44,二、生物反馈技术(biofeedback,用声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能,从而训练病人学会控制或阻止便秘的发生 简便易行的物理治疗方法：灌肠 对CFC患者的心理治疗亦有一定效果 远期

10、疗效确切,结肠的灌洗疗法,48,顺行灌肠技术 Malone antegrade continence enema (MACE,49,50,三.手术治疗,国内尚无统一的诊断治疗标准 手术治疗指征有待进一步完善 仍 有 争 议 !,51,三.手术治疗（续,直肠前突修补术 直肠脱垂及直肠粘膜内套叠纠正术 耻骨直肠肌肥厚症切断或部分切除术 盆底失弛缓综合征-挂线疗法,52,手术指征,有明确的结肠无张力的证据 无出口处梗阻表现 肛管收缩有足够张力 临床无明显焦虑、忧郁及其他精神异常 无弥漫性肠道运动失调证据如肠道应激综合征,53,慢传输型功能性便秘（STC）手术,全结肠切除+回肠-直肠吻合术 - 1/3 顽固性腹泻；10% 复发 结肠次全切除+盲肠/升结肠-直肠吻合术 -保留了盲肠及回盲瓣 结肠部分切除,54,55