新的物理治疗

1、胸部物理治疗（CPT,蚌医附院胸心外科 叶枫林,定义,用物理的方法加快气道与肺内分泌物排出体外、改善气体在肺内分布，以减轻肺部症状，同时可以通过运动增加骨骼肌功能,传统的胸部物理治疗,体位引流法 扣击 深呼吸 咳痰运动,当代的胸部物理治疗,传统的胸部物理治疗 加上 变换体位：:根据病人的具体情况，予以不同的体位。如胸腹手术后的病人予高坡卧位 运动治疗：对长期卧床的患者、带呼吸机的患者进行各肢体的被动或主动活动 康复治疗：如骨折患者进行肢体的康复训练,胸部物理治疗在 临床上的作用,减轻肺部症状，维持有效呼吸、保持气道通畅、改善通气,促进肺复张，增加肺的顺应性 增加心肺功能、促进血液循环、减少肌肉

2、费用性萎缩,胸部物理治疗的目标,保持肺泡充气 矫正肺不张 清除痰液 改善通气/血流比例 使骨骼肌方面的功能发揮最大效益,胸部物理治疗的方法,一）活动练习 （二）合适的体位 （三）呼吸的控制 （四）体位引流法 （五）扣击法 （六）振动法 （七）冲气法 （八）咳嗽法 （九）吸痰法,离床活动 ： 离床坐 行走训练 床上活动 : 主动运动 被动运动：昏迷患者、带呼吸机者,一）活动练习,一）活动练习,注意事项 安静时血压高於 200/100 mmHg , 运动时收缩压增多或减少 20 mmHg不可进行 注意预防发生呼吸功增加 ,生命体征不稳定,心律失常等,一）活动练习,运动強度 不超于最高心跳率的70%

3、 最高心跳率 = 220 - 年龄 例如： 65岁的病人 最高心跳率 = 220 - 65 = 155 运动强度 155的 70%=109 在治疗进行时及治疗前后观察病人的相应生理反应 (如脉搏, 血压, 血氧饱和度, 心电图及病人的感觉) 避免呼吸功增加,二)体位法,减轻呼吸困难 改善通气/血流比例 促进肺复张 促进分泌物的引流 端坐位尤其重要,功能残气量与不同体位的改变,三）呼吸的控制,腹式呼吸 缩唇呼吸 深呼吸运动,腹式呼吸,目的 加强横膈的运动，使呼吸量增加，呼吸频率降低，浅快呼吸变为深缓呼吸 方法 吸气时放松腹壁，腹部缓缓隆起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降的过程。呼气时双

4、手轻轻加压腹壁逐渐平坦，膈肌松弛。 可配合缩唇呼吸，增加通气量,缩唇呼吸,目的 提高支气管腔内压，防止呼气时小气管过早闭合，使排气通畅从而舒缓气促 方法 吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为1：2,深呼吸运动,目的 扩大胸廓，增加肺泡通气，减少死腔通气，从而得到最大肺活量。 方法 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深深吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气,四）体位引流法,通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口朝下，利用分泌物的重力作用，将其引流到较大的支气管，促进分泌物的排出。 配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出 适用于支气管扩张

5、、肺脓肿（痰多） 饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头晕、大量出汗,四）体位引流法,有以下疾病或症状者禁忌行体位引流法 重度高血压 颅內压增加 心脏衰竭 脑/主动脉瘤 气喘 腹膜透析 腹水/腹胀,五）叩击,原理 ： 当用手或机械装置对患者的胸壁叩击时，通过胸壁的振动产生空气的振动，并将这种拍击震动波传送到肺内和支气管，间接地震动附着在支气管壁上的痰液，使得分泌物松动脱落，从而自然流出,五）叩击,1）方法：方向由下而上、由外向内进行有规律的叩击，每个部位叩击12分钟，用手的腕力迅速而轻柔地叩击，频率为100120 次/分，手抬高距胸壁cm。 (2) 叩击用物：可用手掌、叩击器。 （3）注意

6、事项 ：扣击时手腕放松，用力均匀，注意保暖。婴儿的胸壁薄，肋骨较软，用力要适宜。扣击与震颤交替，饭后小时内不宜进行以免引起呕吐。有病情变化时应停止操作,六）振动法,于呼气时进行摇振 促进分泌物排出 多结合体位引流法应用 振动法较扣击风险小,振动排痰仪,适应症,手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。 有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾 病发生,禁忌症,急性心梗、恶性心律失常 气胸 肺结核 肺脓肿和胸壁感染症状 肺部或胸腔出血 恶性肿瘤 血栓性静脉炎或淋巴管炎 不能耐受者,操作准备,物品：振动排痰仪、接头（月牙型和圆形）、手

7、部消毒剂。 患者：饭后一小时,病情允许，生命体征相对稳定的。 环境：室内要求保持温暖。放置排痰仪的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导 联电缆,操作步骤,核对患者，向患者解释排痰仪的作用，取得患者的配合，消除患者紧张情绪。 .协助患者取侧卧位，并注意保暖。 .接通电源。 .选择适合的振动接头。 .打开开关，选择合适振动频率（2030赫兹），以患者能适应的为准。 .将振动接头贴紧患者胸壁，帮助患者排痰，注意振动的方向为由下向上、由外向内， 将痰液向主气道推进。 操作完毕，关掉开关，安置好病人，整理好物品,注意事项,治疗过程中要密切观察患者的氧饱和度、心率、血压、呼吸等。 患者不能耐受：降低振动频

8、率，如果仍不能耐受，停止治疗并通知医师,七）充气法,气管插管接加压皮囊-正常潮气量送气3次-第4次挤空整个皮囊-停3秒-快速放出 利用自动充气袋输送经调控加大的潮气量及氧气浓度进入肺內 利用最高的呼气流速，使痰夜排出 冲气法与振动法可结合进行,七）充气法 优点：增加肺泡充氧 矫正肺不张 促进分泌物排出 不足：气压伤的危险,八）咳嗽,爆发性咳嗽 深吸气关闭声门胸腔压力升高腹 肌收缩声门打开（产生咳嗽） 分段咳嗽 一连串的小声咳嗽，将痰液运到喉部，再用力咳出 喷气式咳嗽 在深吸气后张口，并使声门开放，用力向外喷射气体，同时发出“呵”的声音,八）咳嗽,咳嗽无力或不会咳嗽者行刺激气管咳嗽，方法：病人取

9、坐位或半卧位，用食指在吸气终末稍用力按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽，手指可以横向滑动，重复多次直到痰咳出 双手按住伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛和减轻伤口张力,九)吸痰,目的: 利用吸引装置将痰液及分泌物吸出呼吸道的方法 维持有效的呼吸系统通气/换气功能 促进肺内积聚的分泌物排出 留取痰标本进行微生物学培养,九)吸痰,吸痰指征: 肺部听诊有痰鸣音 气道压力升高（排除管道梗阻等因素） 人工气道内有分泌物 血氧饱和度下降 胸部物理治疗后,九)吸痰,原则 严格无菌操作，要有待气管如血管的观念 严格吸痰指征，改定时为必要时 正确吸痰操作，减少对呼吸系统内环境的影响,九)吸痰,操作要点： 捏：吸痰前用纯氧捏皮囊1-2分钟 吸：无负压状态进入气管插管深处，再启动负压 转：吸引时，旋转吸痰管向上提吸，勿用吸痰管在气管插管内来回移动吸引 控：控制负压，插管前不应有负压 湿：痰液粘稠时，向气管内滴入湿化液1_2ml 轻：吸痰时动作轻柔 快：在病人吸气时快速将导管插入，吸引时间15秒 散：用多孔吸痰管分散压力 禁：严禁反复上下提拉,胸部物理治疗管理周期,评估 评价 分析 实施 计划 循环模式,评估 呼吸状况 自主呼吸 (吸入氧浓度, 供氧方式) 机械通气 (給氧浓度, 呼吸机设定: 模式, 潮气量, 频率, 呼气