放射性核素肝胆显像

1、1,放射性核素肝胆显像,2,放射性核素肝胆动态显像,3,显像剂,99mTc标记的乙酰苯胺亚胺二醋酸类化合物（99mTc-IDAS） 99mTc-EHIDA 99mTc-DISIDA 99mTc-mebrofenin 99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-PAA） 99mTc-PMT,4,显像原理,胆红素是血红蛋白代谢的终产物。 血浆中胆红素被肝细胞摄取，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道。 肝细胞从血液中选择性摄取肝胆显像药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其排入胆道,5,显像原理,肝细胞功能正常是肝胆显影的前提 胆道通畅是放射性药物在胆囊和肠道内出现的条件,6,显像方法,禁食412

2、小时 禁食时间过长或完全静脉营养者检查前应用Sincalide 注射后动态连续采集、延迟显像 必要时多体位显像,7,介入试验,促胆囊收缩素 吗啡 脂肪餐 苯巴比妥,8,适应证,诊断急性胆囊炎 鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁郁积 鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常,9,适应证,肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断 肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断 异位胆囊的确定 检测肝功能,10,正常影像,血流灌注相 注射后3045s左右。心、肺、肾、大血管肝脏依次显影 肝实质相 注射后13min，肝脏清晰显影。1520min肝脏浓聚放射性达到高峰,11,正常影

3、像,胆道排泄相 注射后5min胆道出现放射性排泄。胆囊45min内显影。 肠道排泄相 一般4560min肠道内出现放射性排泄。 注射胆囊收缩素（0.20.3g/Kg）后，15min排胆指数正常值35,12,13,临床应用,14,急性胆囊炎,炎症、水肿、胆囊管梗阻 急腹症表现 肝脏、肝胆管显影正常 肠道排泄相正常 胆囊持续不显影,15,急性胆囊炎,其它胆囊不显影的情况 慢性胆囊炎 胆囊结石、胆囊癌 急性胰腺炎、酒精中毒 长期采用静脉营养 禁食时间过长（12小时）或过短（4小时,16,17,急性胆囊炎,胆囊1小时不显影时考虑 给予Sincalide促进胆囊排空后再显像 给予吗啡加强奥狄氏括约肌收缩

4、，增加胆总管压力，再延迟显像 延迟显像至注射后24小时 吗啡介入试验灵敏度在93%以上，特异性较Sincalide和延迟显像为高,18,慢性胆囊炎,85%90%的病人胆囊显影正常 多数在延迟显像14小时显影 肠道先于胆囊出现放射性（敏感但不特异），慢性胆囊炎的可能性75% 肠道延迟显影,19,慢性胆囊炎,无胆结石者 超声和肝胆显像阴性 排胆指数异常,20,胆管先天性囊状扩张症,胆总管扩张部分的放射性滞留 可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存,21,先天性胆管闭锁,注射显像剂后肠道内出现放射性 新生儿肝炎 注射显像剂后24小时肠道内仍无放射性出现 口服苯巴比妥（5mg/kg/d）710天 肠道内

5、出现放射性新生儿肝炎 肠道内24小时仍无放射性先天性胆道闭锁,22,胆总管梗阻,现多由超声发现胆总管扩张作出诊断 以下两种情况采用放射性核素肝胆显像： 发生梗阻前24小时胆总管已扩张，但超声检查正常 先前有胆总管扩张，难以恢复正常直径,23,不完全性胆总管梗阻,节段性狭窄 狭窄部位以上的胆道扩张 突发或渐变的胆道中断 充盈缺损 胆道动力学异常 示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟,24,不完全性胆总管梗阻,超声和静脉胆道造影难以发现结石造成的不完全性胆道梗阻 核素肝胆动态显像示踪剂自胆道至肠道的转移延迟(60分钟)提示不完全性胆道梗阻的存在 节段性狭窄伴胆道扩张较特异,25,肝胆道手术后的评

6、价,肝胆动态显像可提供以下有用信息 术后有无胆道闭塞 胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性 Billroth II式手术后的胆流通畅情况，有无胆汁的胃、食道返流 有无胆漏：灵敏且特异 肝移植术后有无排斥反应，有无感染或胆道梗阻,26,肝血流灌注和血池显像,27,放射性药物,99mTc-RBC 99mTc-HAS 99mTc-DX,28,显像技术,肝血流灌注相： 静脉弹丸注射后立即动态采集 肝血池相： 30分钟后静态采集，多体位采集 必要(高度怀疑血管瘤)时延迟显像至15小时,29,正常影像,血流灌注相动脉期 肺、左心显像2s后A显影，其后24s肾、脾显影，肝区不出现放射性 血流灌注相静脉期 双肾显

7、影后1618s，肝脏显影 肝血池相平衡期 见心、肝、脾等影像。肝区放射性均匀，低于心、脾影像,30,适应证,鉴别诊断血供丰富和血流减少的病变 血管瘤、原发性/转移性肝癌 肝脓肿、肝硬化结节、肝囊肿 肝血管瘤的诊断，及其和肝细胞癌的鉴别 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供,31,临床应用和评价,肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 肝血管瘤一般无需特殊治疗 肝血管瘤与恶性肿瘤的鉴别非常重要 肝血池显像诊断肝血管瘤准确性很高，避免了不必要的肝穿刺,32,临床应用和评价,肝血管瘤的显像特征 肝血流灌注相中血流灌注正常或略降低 3060分钟的延迟相中病灶局部放射性增多，可近于心血池的浓度,33,

8、临床应用和评价,结合肝胶体显像能提高肝血管瘤的诊断的准确性 胶体显像：单发、多发的放射性分布缺损区 血池显像：“过度填充”现象,34,临床应用和评价,肝血池显像诊断肝血管瘤特异性接近100% 肝血管瘤23cm以上方能显示 断层显像有助于提高病灶检出率 对邻近血管结构的病灶的检查不如MRI,35,肝胶体显像,36,原理,正常肝组织中的星状细胞具有吞噬功能 颗粒大小适中的放射性胶体，注射后被星状细胞吞噬，存留时间较长 多数肝脏病变不具有星状细胞，因而显像时呈放射性减低区,37,原理,单核吞噬细胞系统在脾脏、骨髓以及其它脏器也有分布 颗粒直径大小决定它在这些脏器中的分布 颗粒小，骨髓浓聚增加 颗粒大，脾脏浓聚增加 15m大小的颗粒可作肝显像剂，脾脏、骨髓也清晰显影,38,显像剂,99mTc-硫胶体 99mTc-植酸盐,39,临床评价,可诊断“占位性”病变 特异性差 分辨率不高,40,41,目前的适应证,幽闭恐怖等情