胃ESD术后出血的防治

1、胃ESD术后出血的防治,消 化 科 施 瑞 华,常规ESD过程,概 述,概 述,消化道恶性肿瘤,食管癌,胃癌,大肠癌,食管癌,胃癌,食管癌,大肠癌,胃癌,食管癌,胃癌,大肠癌,胃癌,食管癌,大肠癌,胃癌,食管癌,大肠癌,胃癌,食管癌,大肠癌,胃癌,食管癌,大肠癌,胃癌,消化道恶性肿瘤,食管癌,大肠癌,胃癌,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿瘤,大肠癌,消化道恶性肿瘤,胃癌,大肠癌,消化道恶性肿瘤,食管癌,胃癌,大肠癌,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿瘤,大肠癌,消化道恶性肿瘤,胃癌,大肠癌,消化道恶性肿瘤,食管癌,胃癌,大肠癌,消化道恶性肿瘤,消化道恶性肿

2、瘤,消化道恶性肿瘤,大肠癌,消化道恶性肿瘤,胃癌,大肠癌,消化道恶性肿瘤,EFR（内镜下全壁层切除术,STER（黏膜下隧道内镜切除术,食管平滑肌瘤 1.8*1.0cm,POEM手术过程,POEM手术过程,概 述,9,ESD 并发症,Abdominal pain Abdominal distention Subcutaneous emphysema,Bleeding,Perforation,10,Bleeding,11,Perforation,胃ESD术后常见并发症出血,据报道，ESD术后出血率为1.88.2，故术后出血的防治需加以重视。 ESD术后出血相关因素包括患者年龄、病变大小、病变位置、

3、溃疡或瘢痕有无、病理类型及操作者等,Jeong HK，Park CH，Jun CH，et al J Korean Med Sci, 2007 Mannen K，Tsunada S，Hara M，et al J Gastroenterol, 2010 Okada K，Yamamoto Y，Kasuga A，et al Surg Endosc, 2011,胃ESD术后出血的危险因素,令狐教授报道胃ESD术后出血率大约6%，并指出病变5cm是ESD术后出血的独立危险因素。 对于较大病变，ESD术中与术后应予重视，优化ESD术前评估，使病变最小化以预防术后出血,冯秀雪，令狐恩强，卢忠生等。中华消化内镜

4、杂志，2012,胃ESD术后迟发出血的防治方法,热钳封闭创面血管 创面使用医用组织胶 交替钛夹夹闭胃窦创面 术后足量应用PPI，提升胃内PH值,一）热钳封闭创面血管,一）热钳封闭创面血管,二）创面使用医用组织胶,是一种-氰基丙烯酸正丁酯或异丁酯 与血液、组织液等阴离子物质接触后立刻发生聚合反应而固化 根据病变大小确定喷洒组织胶剂量，一般病变直径2cm用一支 使用喷洒导管，喷洒完毕与胃镜一起退出，剪断内镜上端喷洒导管，从内镜前端倒抽拔出导管,二）创面使用医用组织胶,三）交替钛夹夹闭胃窦创面,交替钛夹夹闭胃窦巨大创面，有利于愈合，真正防止术后出血,三）交替钛夹夹闭胃窦创面,三）交替钛夹夹闭胃窦创面

5、,四）术后足量应用PPI,不同治疗目的所需控制的最适胃内pH： 十二指溃疡 pH3 18h以上/天 反流性胃食管疾病 pH4 18h以上/天 根除幽门螺杆菌 pH5 18h以上/天 上消化道出血 pH6 20h以上/天,2011非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见要点,内镜前Blatchford评分可用于预测患者是否需要行内镜治疗，Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 若24h内无法行内镜检查或内镜经验不足时，推荐使用PPI Forrest分级高危患者（a以上）出血后24小时内行内镜治疗可改善预后 对于溃疡基底有粘附血凝块者，内镜治疗加PPI优于PPI单用 内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外 PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段 若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择,Sung JJY et al. Gut (2011). doi: 10.1136/gut.2010.230292,正常人24H胃酸分泌曲线,胃ESD术后PPI的使用,临床上，足量使用PPI，使胃内24h pH尽可能维持在6左右，以防止术后出血 近三年来我们在63