口腔科学温医大：2017第五章牙周病

1、第五章 牙周疾病,口臭很烦恼,牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨 牙龈由游离龈、附着龈、龈乳头组成。 正常牙龈：游离龈粉红色菲薄紧贴牙面，附着龈坚韧表面有点彩，龈乳头紧贴邻间隙,牙周组织应用解剖,牙周病的分类,一、牙龈疾病 二、慢性牙周炎 三、侵袭性牙周炎 四、反应全身疾病牙周炎 五、坏死性牙周病 六、牙周组织脓肿 七、伴牙髓病变的牙周炎 牙周-牙髓联合 病变 八、发育性或获得性异常,牙龈病: 指发生于牙龈组织的病变,包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现,一般不侵犯深层牙周组织,常见的八种牙龈病,1、慢性龈炎 2、青春期龈炎 3、妊娠期龈 4、药物性牙龈增生 5、牙龈纤维瘤 6、牙龈

2、瘤 7、急性坏死性溃疡性龈炎 8、急性龈乳头炎,慢性龈缘炎,妊娠期龈炎,口呼吸引起的牙龈增生,药物性牙龈增生,牙龈纤维瘤,牙龈瘤,牙周 炎,是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除,第一节 慢性牙周炎,一、 病因 1 始动因子：牙菌斑 2 局部刺激因素: 牙结石、食物嵌塞、不良修复体等 3 全身影响因素,第一节 慢性牙周炎,二、 临床表现 1、起病缓慢，早期表现为牙龈的慢性炎症。 2、累及全口多数牙，呈一定的对称性。 3、病程长达十余年。 4、牙石（+），牙龈红肿，探诊易出血。 5、早期：

3、牙周袋、牙槽骨吸收 6、晚期：深牙周袋、牙松动、咀嚼无力、急性牙周脓肿,慢性牙周炎,根据牙周组织破坏严重程度分,牙周炎晚期伴发病变和症状： 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根暴露 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 引发口臭,牙龈炎和早期牙周炎的区别,三、诊 断和鉴别诊断,四、慢性牙周炎的治疗原则,1、控制菌斑 占20%以下2、彻底清除牙石3、基础治疗后12个月复查牙周手术4、建立平衡的颌关系5、 对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙，尽早拔除。6、积极治疗并控制全身疾病。 7、牙周支持治疗,牙周病的治疗程序,第一阶段：牙周基础治疗 第二阶段：牙周手术 第三阶段：修复治疗 第四阶段：牙周支持治疗,

4、牙周基础治疗,菌斑控制 龈上洁治术 龈下刮治术又称根面平整 牙合治疗 松牙固定术,牙周病的药物治疗,牙周炎的全身药物治疗：甲硝唑、四环素族药物、阿莫西林、螺旋霉素、红霉素、罗红霉素。 牙周病的局部用药：含漱药物（氯己定）、涂布药物（碘甘油）、冲洗药物（3%双氧水）、缓释及控释抗菌药物,牙周病的手术治疗,牙龈切除术 翻瓣术 磨牙远中楔形瓣切除术 切除性骨手术 再生性手术 截根、分根、牙半切术 牙冠延长术 膜龈手术,牙龈切除术,翻瓣术,局限型青少年牙周炎 局限型侵袭性牙周炎 快速进展性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎广泛型青少年牙周炎,第二节 侵袭性牙周炎,局限型侵袭性牙周炎病因,1、微生物（1）从侵袭

5、性牙周炎患者的龈下菌斑中可分离出Aa（2）伴放线放线杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用（3）引发宿主的免疫反应 2、全身背景患者有周缘血的中性粒细胞和单核细胞的趋化功能降低,局限型侵袭型牙周炎 临床特点 1、年龄与性别 ：年轻女性多见 2、口腔情况：菌斑、牙石量少、炎症轻，牙周袋深。3、好发牙位:第一磨牙和切牙4、X线片所见:牙槽骨吸收明显5、病程进展很快6、早期出现牙齿松动和移动位7、家族聚集性,广泛型侵袭性牙周炎,临床特点 通常发生于30岁以下者广泛的邻面附着丧失有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性 活动期与静止期交替存在,二、广泛型侵袭性牙周炎,菌斑牙石的沉积量因人而异 部分患者具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷 患者有时伴有全身症状 一般患者对常规治疗有明显的疗效，少数患者经任何治疗都效果不佳,二）侵袭性牙周炎的诊断 根据临床特点，尽可能早期诊断,三）侵袭型牙周炎的治疗原则1、早期治疗，防止复发 早期、彻底消除感染2、抗菌药物的应用 3、调整机体防御功能4、