下腰椎骨折脱位的诊治进展

1、下腰椎骨折脱位的诊治进展,骨 科,Hippocrates(460-370 BC,Oribasius 欧利巴修斯,下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区,二柱理论与三柱理论,三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型,1，楔型压缩骨折； 2，稳定型爆裂骨折（后柱完整）； 3，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）； 4，Chance骨折； 5，屈曲牵拉型骨折； 6，水平横向骨折脱位,下 腰 椎,活动的腰椎 固定的骨稳 应力集中 支点 类同于胸腰段易发生骨折脱位,患 者 评 估,对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步 高能量；多发伤；昏

2、迷患者 详细病史；致伤机理 触 诊 常规的腰椎正侧位片,影 像 学 评 估,常规仰卧位腰椎正侧位片 双斜位片评估小关节损伤脱位 CT重建可发现后柱损伤MRI有效评估神经系统和软组织损伤,神 经 系 统 评 估,运动优先原则，患者深呼吸 上肢举过头顶 握拳试验,主动直腿抬高试验 下肢活动 L1-L2 屈髋 L3-L4 伸膝 L5-S1 跖曲背伸踝关节 然后再查感觉，反射,Holdsworth 分类,1）马尾及双侧神经根完全断裂 （2）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂 （3）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好,神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎

3、管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位,治 疗,A B C D E F Airway；Bleeding；Circulation；Digestive system；Excretive system；Fracture 稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤,保 守 治 疗,Watson Johns等多名作者曾有多篇保 守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满 意效果的文献报道，近年亦有漏诊未 行手术治疗而远期疗效满意的报道,治 疗 原 则,基本的治疗原则为恢复对线对位，减 压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的,胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS,TLISS TLICS,骨折形态,压

4、缩型,剪切或旋转型,牵张型,1 3 4 1,爆裂型,神经损伤状况,无损伤 神经根性损伤 脊髓损伤 马尾神经损伤,完全损伤 不完全损伤,0 2 2 3 3,后方韧带复合体,无损伤 不确定 断裂,0 2 3,原则,3分 保守治疗 4分 保守/手术治疗 5 手术治疗,确定骨折类型,评估神经损伤情况,评估后方韧带复合体完整性,TLICS总分,其他因素,确定治疗方案,保守治疗 牵引复位 固定制动 塑形支具,保守治疗 Bohler： 牵引复位 固定制动 功能锻炼 康复时间,轻微畸形可导致持续的疼痛 89/152， 40，60 Nicoll假说： 对功能恢复起决定性作用的是骨折节段的稳定性。 在椎体压缩角度固定，会导致脊柱不稳,手 术 治 疗,如经保守治疗后对线对位不能恢复， 神经损伤持续存在，MRI及CT显示椎 管内骨性及椎间盘占位存在并压迫神 经组织，则须手术治疗,病例2,手 术 技 巧,从复位器械恢复脊柱对线对位，同时 行后路融合，如有小关节脱位，则应 部分切除小关节后轻柔复位,减 压,在复位和融合时应对所有的受压神经 进行减压，如后路减压仍不满意应行 前路减压,减 压,前路或是后路减压取决于外科医生个 人经