乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗

1、1,乳头肌起源的室性早搏 心电图特征及导管消融治疗,江苏省心血管病临床医学中心 杨 兵,2,乳头肌解剖,LV,APM,PPM,3,乳头肌解剖,4,乳头肌的致心律失常性,Kim YH, et al.Circ,1999,5,乳头肌的致心律失常性,Kim YH, et al.Circ,1999,6,MRI：VT vs Control,Bogun F,et al. JACC 2008;51;1794,7,MRI和电压标测吻合,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,8,左室后乳头肌室速（LV-PPM VT,7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCs LVEF正常

2、，基线ECG正常 EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带 肌电位-普氏电位-心室电位 成功消融，复发者，盐水导管消融成功,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,9,临床特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,10,LV-PPM VT ECG特征,SNR 正常 VA 5 RBBB+电轴右上 2 RBBB+电轴左上 QRS=158ms,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysi

3、ol 2008;1;23-29,11,电生理特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,12,标测,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,13,靶点影像,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,14,经胸二维超声确认,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,1

4、5,靶点图特征,Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29,16,PPM-VT vs ILVT,鉴别诊断要点 ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR形 ECG：时程短 起搏标测,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,17,PPM-VT vs ILVT,NSVT,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,18,ICE,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,19,PPM-VT vs ILVT,25ms,25

5、ms,5ms,35ms,No p,30ms,HQ1520，HV5ms,HQ5ms,No pp,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,20,激动标测,Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530,21,左室前组乳头肌PVCs/VT,Yamada T, et al.JCE,2009,22,临床特征,Yamada T, et al.JCE,2009,23,Yamada T, et al.JCE,2009,24,Yamada t,et al.Europace,2008,靶点：心室电位,25,前组乳头肌消融,Yamada T, et

6、 al.Europace,2009,26,穿间隔途径,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,27,穿间隔消融,Seiler J, et Heart Rhythm,2009,28,经胸超声确认,Yamada T, et al.JCE,2009,29,特殊消融策略,根部隔离,Liu X et al.Heart Rhythm,2008,30,右室乳头肌PVCs/VT,下壁或前组 LBBB 电轴向上 移行迟 左胸导联切迹,Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010,31,右室乳头肌PVCs/VT,间隔侧乳头肌 LBBB 电轴向下 移行早 左胸导联切迹,Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010,32,ICE,Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010,33,CARTO-Merge,Irie T, et al.JCE,2010,34,Yamada T, et al.Europace,2009,35,LV APM PVCs靶点图,ABL,36,LV APM PVCs靶点影像和超声,C,37,小结,乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用 多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心