颅脑损伤的康复护理

1、第三章 神经系统疾病的康复护理 第二节 颅脑损伤的康复,内 容,一、概述 二、主要功能障碍及评定 三、康复护理措施 四、康复护理指导 五、小结,一概 述,颅脑损伤 （TRAUMATIC BRAIN INJURY,TBI,定义：也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。 青年人因创伤致死的主要原因之一,发病 情况,年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即1524岁青少年（200/10万人口），6575岁老年人（200/10万人口）居多。 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍。 原因：半数TBI与

2、交通事故有关 另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等,二、主要功能障碍及评定,颅脑损伤与脑卒中的不同之处,康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 康复评定内容 意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等,运动功能障碍,意识功能障碍,认知障碍,记忆障碍,心理精神障碍,言语与吞咽障碍,主要功能障碍,一）意识功能障碍及评定,评定（一） 格拉斯哥昏迷量表 （最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷,轻型：总分13-15分，伤

3、后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 特点：GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义,根据昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型,不能进行评分的情况： 颅脑损伤6小时内死亡者；颅脑火器伤,评定（二） 伤后遗忘时间（PTA）与脑损伤严重性的关系,二）运动功能障碍评定,评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等 评定方法： 手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析 Brunnst

4、rom评测法做快速筛查,三）言语功能障碍评定,失语症筛查 失语症检查 口颜面失用 言语失用检查 构音障碍检查,四）认知功能的评定,认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍： 注意力不集中 记忆学习能力下障碍 思维能力障碍 执行能力障碍 意识的改变 记忆障碍 听力理解异常 空间辨别障碍 失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍等,常用的认知评定量表,韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE,记忆障碍筛选表,五）日常生活能力的评定ACTIVITIES OF DAILY LIVING

5、 (ADL,是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧,常用量表： Barthel指数（BI） 改良Barthel指数（MBI） 功能独立性评定（FIM,六、其他评定,感觉障碍评定 行为障碍评定 情绪障碍评定,三康复护理措施,康复护理措施,原则：个体化方案 长期康复 全面康复 家属参与 目标 ： 短期目标 ：挽救生命，稳定病情，防止各种并发症。 长期目标：针对病人存在的问题，有计划地进行康复最大限度地促进病人功能的恢复，提高生活质量，重返家和社会,轻型颅脑损伤的康复护理措施,1维持营养 2睡眠障碍 3安全护理 4二便护

6、理 5头痛 6疲劳感 7记忆障碍,PQRST训练方法： P(preview) 浏览要记住的内容； Q(question)向自己提问与内容有关的问题； R(read)为了回答问题而仔细阅读资料； S(state) 反复陈述阅读过的资料； T(test) 用回答问题的方式来检验自己的记忆,饮食选择 不能进食者 贪食者 食物的选择,评估原因 睡眠环境 规律生活 睡眠方法 药物辅助,卧床患者 意识障碍者 癫痫者 智力障碍者,支持疗法 行为疗法 方式疗法,中、重型颅脑损伤康复护理措施,急性康复,后遗症期康复,恢复期康复,颅脑外伤后各项功能的恢复顺序,急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能

7、障碍。 中期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。 后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。 后期 前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度 运动功能障碍,急性期康复护理,康复目标： 稳定病情，提高其觉醒能力，促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，预防并发症,1药物和手术治疗 2支持疗法 3保持良姿位 4全关节范围被动活动 5高压氧治疗 6促醒治疗,冬眠低温疗法 脱水疗法 辅酶A概述脑代谢,饮食： 高蛋白高热量饮食,音乐疗法 家属叙说 视觉刺激 针灸治疗 按摩治疗,恢复期康复治疗护理,运动功能康复 记忆能力的康复 保持和复述 内部策略 外部策略 综合训练 注意力障碍的训练 猜测游戏 删除作业 时间感觉 数字阅读 思维能力的训练,主动运动 被动运动 站立运动 预防并发症,后遗症期康复治疗护理措施,日常生活活动能力的训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用,康复护理指导,1. 早期康复介入 2全面康复护理 3社区家庭共同参与 4防止意外损伤 5心理康复,颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生