《水电解质紊乱1》ppt课件.ppt

1、水、电解质代谢紊乱 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 河北农业大学兽医病理教研室,第一节 水、钠的代谢障碍,细胞内液（ICF）：40% 体液60% 血浆（5%） 细胞外液（ECF）：20% 组织间液（15%） （跨细胞液1-2,一、正常水、钠代谢,体液：体内水和溶解在水中物质的总和,电解质,水、钠与体外的交换,体液中物质的交换-电解质,体液中物质的交换-水,水可以自由通过体内所有的膜，水的流向主要由静水压和渗透压控制。 渗透压取决于溶质的分子或离子数目。 细胞外液的渗透压90-95%由Na+、CL-、HCO3- 形成，其他由其他离子、葡

2、萄糖、氨基酸、蛋白质、尿素构成。 血浆蛋白产生的渗透压很小，但血浆蛋白不能自由出入血管，对维持血管内渗透压非常重要,血浆渗透压 在280-310mmol/L之间 等渗 低于280mmol/L 低渗 高于310mmol/L 高渗,1静水压（Hydrostatic pressure） 相邻的两个体液腔隙，由于压力不同，水必然从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，这种促使水转移的压力叫做静水压,2渗透压（Osmotic pressure） 如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为

3、渗透压,体液平衡的调节,体液平衡包括体内外的平衡和体内的平衡。 体液容量和渗透压的调节： 口渴机制， ADH， 醛固酮， 利钠肽ANP， 水通道蛋白AQP等,一、渗透压调节,第二节 水钠代谢障碍,Hypovolemia】（脱水） 主要是由于水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。 【Hypervolemia】 由于水的摄入量超过机体的排水能力而引起的（水中毒和全身性水肿,一、脱水（Dehydration） 体液容量减少并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程,水、电解质紊乱,脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,一）低渗性脱水 （Hypotonic dehydration） 失钠多于失水，细胞外

4、液容量和渗透压均降低，也称为低容量性低钠血症。 血清钠浓度130mmol/L， 血浆渗透压280mmol/L,1Causes and mechanism 主要是肾内或肾外丢失大量液体后处理不当，只给水没给钠造成。 （1）肾外性原因 消化液大量丢失：呕吐、腹泻 体液大量在体腔内积聚：腹水、胸水 大量出汗（而只补充水） 大面积烧伤 大失血,2）肾性原因 限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药（氯噻嗪、速尿和利尿酸等） 慢性肾疾病：升支功能障碍，肾排Na、H2O 急性肾衰多尿期：GFR、小管功能未恢复 失盐性肾炎：小管上皮细胞对醛固酮(Ald)反应性,防治原则,防治原发病，去除病因 给与生理盐水以恢复细

5、胞外液容量，缺钠严重时适当补充高渗盐水。 忌补葡萄糖溶液,高渗性脱水,概念：失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高，又称低容量性高钠血症。 原因 1.进水不足：得不到水、吞咽困难而缺水，此时排尿和蒸发仍在进行。 2.失水过多：胃肠丢失、呼吸丢失、皮肤丢失、大出汗、肾丢失,防治原则 1.防治原发病，去除病因 2.补水：静注5%葡萄糖溶液，适当补充钠，因为机体总的钠在减少。即先补液再补钠，生理盐水和葡萄糖混合给与。 3.适当补钾：细胞脱失时钾外移并通过肾排出,等渗性脱水（低容量血症,概念：体液中水分和钠按血浆中的比例丢失。渗透压不变，细胞外液容量减少。 原因： 呕吐、腹泻丢失大量消化液、 大出

6、汗、大面积烧伤,防治原则,防治原发病 补充血容量。先给生理盐水扩充血容量，恢复血压后，给与葡萄糖溶液加等量生理盐水。防止水分的不断丢失引发高渗性脱水,水中毒（Water intoxication,当水的摄入过多，超过神经内分泌系统调节和肾脏的排水能力时，使大量水分在体内潴留，导致细胞内、外液容量扩大， 并出现包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变,一）病因与发生机制（Causes and mechanism） 1摄入或输入过多不含电解质的液体 2急慢性肾功能不全 ：排水能力下降 3肾上腺皮质功能减退。糖皮质激素对ADH分泌有抑制作用，缺乏糖皮质激素时ADH分泌增加,水、电解质紊乱,水中毒的治疗原则,1.防治