斜视的检查与诊断课件

1、斜视的检查与诊断,1,斜视的检查诊断 知觉方面 运动方面 眼位分离状态 通过定性与定量的检查对斜视作出正 确诊断和处理,斜视的检查与诊断,2,操作步骤,一)病史询问 发病过程 是先天还是后天发病 突然还是逐渐发生 是否复视、斜颈，斜度是否稳定，患病后做过何种治疗,斜视的检查与诊断,3,个人史 发病前后有否其它疾病，早期发病者包括生产过程也要仔细询问。 家族史 斜视是否有家族倾向应做详尽调查,斜视的检查与诊断,4,视力检查 双眼视力正常或一致是建立双眼视觉重要条件之一,斜视的检查与诊断,5,二)眼位检查 映光法（Hirhberg） 根据角膜反光位置判断眼位分离的状况 瞳孔缘15，角膜缘45，角膜

2、缘与瞳孔缘之间30,斜视的检查与诊断,6,遮闭法 （1） 交替遮盖法 检查目的：发现2以上某种类型的斜视倾向。 检查方法：先用遮挡板遮闭一眼，另眼注视，很恨将档板移向另眼，观察遮挡眼的运动情况,斜视的检查与诊断,7,2） 单眼遮盖与不遮盖法 检查目的： 判断隐斜还是显斜。 第一斜视角和第二斜视角是否一致。 何眼为注视眼,斜视的检查与诊断,8,检查方法： 用遮挡板遮盖一眼，令一眼注视目标，遮挡不少于5秒后将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的注视运动情况，同方法再遮挡另眼，观察注视运动情况,斜视的检查与诊断,9,结果判断： 档板撤离遮盖眼后，此眼从其它方向很快返回正位说明患者有隐斜 档板撤离遮盖眼后，此

3、眼暴露出斜视并停留此位，说明位显斜,斜视的检查与诊断,10,档板撤离遮盖眼后 二眼暴露出相同斜视度，说明第一、二斜角相等,斜视的检查与诊断,11,档板撤离遮盖眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，说明第一、二斜角不等 档板撤离遮盖眼后，该眼虽为斜视眼，但立刻转到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明原遮盖眼为注视眼,斜视的检查与诊断,12,档板撤离遮盖眼后 该眼停留在斜视位，另眼仍在注视，说明遮盖眼为斜视眼，另眼为注视眼,斜视的检查与诊断,13,隐斜计或马氏杆（Maddox）检查 检查目的：为自觉的斜视度的定量检查 检查方法： （1）须在无杂光的暗室进行 （2）头部固定，平视正前方。

4、（3）一眼注视灯光，另眼注视隐斜计或马氏杆的光线条，根据光线条与灯光位置关系放置三棱镜,斜视的检查与诊断,14,结果判断： 马氏杆的光线条与灯光目标合在一起时说明无斜视存在,斜视的检查与诊断,15,马氏杆光线条在灯光目标同侧位置时说明有内隐斜或内斜 可用底外三棱镜置马氏杆前，逐渐加至光线条与灯光合在一起，此三棱镜为所测内隐斜或内斜度,斜视的检查与诊断,16,马氏杆光线条在灯光目标交叉位置时，说明有外隐斜、外斜 可用底向内三棱镜加在马氏杆前直至光线条与灯光合在一起，此三棱镜度为所测外斜、外隐斜度,斜视的检查与诊断,17,马氏杆光线条在灯光目标上或下方时，说明有垂直斜度或垂直隐斜 光线条高于灯光时

5、说明眼位低，光线条低于灯光时说明眼位高 用底上或底下三棱镜加至马氏杆前直到光线条与灯光目标合在一起,斜视的检查与诊断,18,Maddox杆检查（ 33CM和6M） 33CM 6M REF注视 +50 +30 LEF注视 +50 +30 REF注视 +30 +50 LEF注视 +30 +50,斜视的检查与诊断,19,分别双眼注视检查 33CM 6M REF注视 -30 -35 LEF注视 -50 -50,斜视的检查与诊断,20,33CM 6M REF注视 L/R20 L/R30 LEF注视 L/R22 L/R30 REF注视 L/R25 L/R10 LEF注视 L/R25 L/R12,斜视的检查

6、与诊断,21,交替遮盖加三棱镜法 检查目的：为他觉的斜视度定量检查。 检查方法：先用交替遮盖法检查出患者的某类型斜视度，在用三棱镜中和所出现的斜度，所用三棱镜度即为患者的他觉斜视度,斜视的检查与诊断,22,结果判断： (1)做交替遮盖时 发现眼球由内向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动止，此度数即为所测斜视的三棱镜,斜视的检查与诊断,23,2)做交替遮盖时 发现眼球由外向正位移动时，则用底向外三棱镜中和至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度,斜视的检查与诊断,24,交替遮盖时 发现眼球由上或由下向正位移动时，则用底下或底上三棱镜中和，直至眼球不动时止，此度数即为所测斜视的三棱镜度

7、,斜视的检查与诊断,25,双4 三棱镜检查 检查目的：用于旋转斜视度的定性检查,斜视的检查与诊断,26,检查方法：用一个二个底相对的4三棱镜放一眼前，视物时产生一分为二的效果。令患者观察一横线时，放镜片眼会看到双线，加上另眼所注视的原横线，此时双眼所见为三条横线,斜视的检查与诊断,27,结果判断： 右眼放4双三棱镜，若左眼线颞侧高，鼻侧低，说明有外旋转斜度。 若左眼线颞侧低，鼻侧高，说明有内旋转斜度,斜视的检查与诊断,28,无旋转斜视,斜视的检查与诊断,29,斜视的检查与诊断,30,三)眼球运动的检查 双眼运动检查 检查目的： 了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况，是否不足或过强,斜视的检查与

8、诊断,31,检查方法： 可用映光法在诊断眼位上比较二眼光点变化判断肌肉的强弱。上方注视时光点高，说明眼位低，低位眼肌功能不足。下方注视时光点低，说明眼位高，高位眼肌肉功能不足,斜视的检查与诊断,32,结果判断： （1）若眼球向上注视时见右眼的映光点高于左眼的映光点，说明右眼位低，即表现为右上直肌方向功能不足。 （2）眼球向右下注视时见右眼映光点低于左眼光点，说明右眼位高，即右下直肌方向功能不足,斜视的检查与诊断,33,单眼运动 检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 检查方法：遮盖一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位,斜视的检查与诊断,34,结果判断： 正常内转运动时 内

9、转眼内瞳孔缘可达上、下泪小点连线 正常外转运动时 外转眼角膜外缘到达外疵角,斜视的检查与诊断,35,正常上转运动时 下角膜缘与内外眦连线相切 正常下转运动时 上角膜缘与内外眦连线相切,斜视的检查与诊断,36,辐辏运动 检查目的：异向运动功能状态的检查。 检查方法：用细小目标（如笔尖）由正前方移至眼前处，观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动,斜视的检查与诊断,37,结果判断： 正常集合近点为6.5厘米,超过10厘米以外说明辐辏功能不全。严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外,斜视的检查与诊断,38,同视机检查 检查双眼视功能（、级视功能检查） 视网膜对应状况的检查,斜视的检查与诊断,39,级功能

10、检查 用同时知觉画片，令患者坐于同视机前，检查台、下颌托高度要调整合适，头位保持正直,斜视的检查与诊断,40,一侧的水平刻度盘 调至0 令患者推拉另一侧的操纵杆，使两眼的物象重合。此时的度数即为两眼的融合点（自觉斜视角） 交替熄灭灯光，双眼均不动，此时为他觉斜视角 如：融合点+3=他觉斜角,斜视的检查与诊断,41,如为斜视患者 正常视网膜对应 自觉斜视角=他觉斜视角 如：自觉斜角+20=他觉斜视角 自觉斜角-15 =他觉斜视角 企图正常视网膜对应 如：自觉斜视角+15交叉=他觉斜角,斜视的检查与诊断,42,和谐异常视网膜对应 自觉斜角0左右 他觉斜角+5以上 如：自觉斜角+2 他觉斜角+16,

11、斜视的检查与诊断,43,不和谐异常视网膜对应 如：自觉斜视角+8 他觉斜视角+20,斜视的检查与诊断,44,融合范围的检查： 检查目的 了解双眼融合性辐辏分为垂直融合及旋转融合能力的状况 检查方法 可在同时机上用二级融合性，在一级画片，融合点处放置，二画片重合后将镜筒相应做集合、分开、旋转方向的检查,斜视的检查与诊断,45,结果判断： 辐辏融合范围的+25+35 分开-4-8 垂直融合范围23 旋转融合范围外旋或内旋可超过15,斜视的检查与诊断,46,立体视的检查： 检查目的：了解双眼视的立体视锐度，做定性及 定量检查。 检查方法： 可在同时机上用三级画片或随机点画片 检查 可用Titmus立

12、体图检查。 可用颜氏立体图检查,斜视的检查与诊断,47,结果判断： 同时机三级融合画片型立体图可做定性检查，用随即点可做定量检查，定性记录立体视有或无，定量为秒弧 Titmus立体图为定量检查，以秒弧表示。 颜氏立体图为定量检查以秒弧表示。 立体视锐度一般认为在100秒弧以内,斜视的检查与诊断,48,在同视机下水平、垂直各转15，分别测定九个诊断眼位的斜视度 L +20 +30 +35 R L -20 -30 -35 R,斜视的检查与诊断,49,R/L10 R/L8 L R/L8 R R/L7 R/L6 左上直肌与右上斜肌鉴别诊断（歪头试验,斜视的检查与诊断,50,R/L8 L/R10 R/L

13、12 L/R7 R L/R7 L R R/L10 L R/L6 L/R8 R/L10 L/R8 双眼的同名肌麻痹应于DVD鉴别,斜视的检查与诊断,51,AC/A检查 检查目的 了解调节与调节性辐辏的比率，可做内外斜视的分型及内外斜视的手术设计。 检查方法：在同视机放-3D镜片及不加镜片的斜度差，并除以3后所得的数值,斜视的检查与诊断,52,结果判断 正常值为35 AC/A值高 内斜视为辐辏过强性内斜视 外斜视为分开过强性外斜视 AC/A值低 内斜视为分开不足型内斜视 外斜视为辐辏不足型外斜视,斜视的检查与诊断,53,A、V征的检查 同视机下上、下的转25分别测定斜视度 如：上转25 +70 上

14、转25+50 下转25 +50 下转25 +70 （内斜A征） （内斜V征,斜视的检查与诊断,54,如： 上转25-60 上转25-40 下转25-40 下转25-60 （外斜V征） （外斜A征,斜视的检查与诊断,55,Bagolini线状镜检查 用于检查双眼视功能及视网膜对应的关系 将线状镜置于双眼前，右眼光带位于135经线，左眼光带位于45 （33CM、6M） 患者说出两光带的关系,斜视的检查与诊断,56,R L 双眼单视（正位视）ARC（斜视者,斜视的检查与诊断,57,左眼抑制 R 左眼中央抑制盲点 R L,斜视的检查与诊断,58,正常对应的内斜视 （同侧复视） R L,斜视的检查与诊断,59,正常视网膜对应的外斜视（交叉复视） R L,斜视的检查与诊断,60,注视性质检查 检查目的 了解单眼注视功能是否黄斑中心凹注视，或中心凹以外注视 检查方法 用带有标志的眼底镜检查眼底，令患者注视眼底镜的标志,斜视的检查与诊断,61,