心内科进修工作汇报

上海市第六人民医院

进修工作汇报我于2019年7月—2020年6月在上海市第六人民医院进修内分泌代谢、骨质疏松和骨病，在这1年的学习中，无论在专业知识上还是实践能力上对我的启发都很大，学习了新知识，开拓了自己视野，感触良多，现进修结束，回到自己熟悉的工作岗位，我将一如既往的做好本职工作，并将所学运用到临床中。在此感谢医院领导给我这个宝贵的进修机会，感谢科室同事的支持，谢谢！目录01020304进修医院简介科室情况临床教学进修体会与展望01进修医院简介医院简介

上海市第六人民医院始建于1904年，2002年成为上海交通大学附属医院，是一所三级甲等大型综合性教学医院。医院核定床位1826张，实际开放床位1956张，临床医技科室46个。医院现有中国工程院院士1名、国家973首席科学家1名、国家卫计委突出贡献中青年专家4名、国家自然基金委杰出青年基金项目获得者2名。医院现有国家临床重点专科6个(骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科)，国家重点学科3个(骨外科学、内分泌与代谢病学、心血管病学)。02科室情况内分泌代谢科简介上海市第六人民医院内分泌代谢科的上海市糖尿病临床医学中心是一个集临床、科研、教学为一体的综合性机构，也是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病重点实验室、国家重点学科、上海市教委重点学科。该学科是国内较早开展糖尿病基础和临床研究的单位，是我国糖尿病分子病因学的发源地之一，亦是我国糖尿病研究领域成果最多、内容最丰富的单位，亦是公认的国内著名、国际知名的糖尿病研究、诊治中心。包玉倩主任医师，现任上海市第六人民医院内分泌代谢科主任糖尿病HFDCAEGB散发性低钾型周期性麻痹假性甲旁减特发性低血糖症高尿酸血症与痛风甲状腺疾病低促性腺激素性性腺功能减退症线粒体基因突变、MODY、LADA、APSII、类固醇糖尿病临床疾病特发性中枢性尿崩症甲亢突眼、亚急性甲状腺炎、DTC术后TSH抑制、妊娠相关甲状腺疾病内分泌功能试验戈那瑞林试验72小时饥饿试验1mg地塞米松试验禁水加压试验胰岛素低血糖兴奋试验葡萄糖抑制生长激素试验ACTH兴奋试验立卧位试验高钙抑制试验糖尿病现状2017年全球糖尿病患病人数：4.25亿，我国糖尿病患者人群居世界第一达1.14亿，糖尿病并发症危害严重，引起的死亡数目巨大，如果管理不善，糖尿病患者出现一系列危及生命健康的风险增加，还会降低生活质量。糖尿病并发症检查糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病肾病并发症：糖尿病心血管并发症、糖尿病足病等。周围神经病变检查10g尼龙丝感觉检查振动感觉阈值检查周围血管病变检查胫后动脉及足背动脉扪诊踝/肱动脉血压比值检测胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。β细胞功能改善，有效控制血糖波动，患者依从性差动态血糖监测可以得到患者血糖变化曲线，血糖的平均值，捕捉夜间低血糖和黎明现象。糖尿病胰岛素泵治疗糖尿病管理档案上海六院于2011年开始临床开展此项技术，曾报道68例T2DM患者RYGB术后1年结果分析，发现DM的缓解率可达73.5%。该病人通过袖状胃切除术，术后15个月，其进食后饱腹感增强，贪食得以控制，BMI从46.77kg/m2逐渐降至36.7kg/m2，糖化血红蛋白也从6.9%降至4.3%。减重/代谢手术高尿酸血症和痛风别嘌醇可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征，HLA-5801基因阳性是别嘌醇发生不良反应的危险因素。特色：高尿酸血症和痛风专病门诊，高尿酸关节超声（包括踝、膝、掌趾）甲亢浸润性突眼中重度Y29眼球突出计

糖皮质激素冲击治疗甲强龙500mg*3d/2周（激素剂量不超过6g）右眼突眼度测量值为22mm，左眼为21mm(测量间距108m)疗效评估：痊愈：突眼16mm以内，无结膜充血、眼睑水肿，复视消失好转：突眼度回缩＞2mm，软组织充血、水肿好转，复视好转无变化：自觉症状改善，但突眼度回缩＜2mm恶化：突眼加重甲状腺相关性突眼患者，20岁，女，发现身材矮小20年。身高125cm，体重29kg。Turner综合征染色体核型分析：核型45，X[42]/46，X，+mar[18]先天性卵巢发育不全综合征，X染色体畸变所致骨质疏松和骨病专科简介1993年上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科成立2011年卫生部重点专科2012年上海市重中之重建设学科2017年开设小儿骨病专病门诊2018年成立上海市第六人民医院骨病临床诊治与研究中心2019年成立上海市骨疾病临床研究中心

科室分临床诊治、骨密度检测和骨代谢病与遗传研究室三部分。章振林，上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员。上海市医学会骨质疏松专科分会前任主任委员。博士研究生导师。上海市骨疾病临床研究中心主任，上海六院临床医学中心执行主任。临床诊治代谢性骨病，包括原发性骨质疏松、继发性骨质疏松以及成骨不全、骨软化、原发性肥大性骨关节病、骨硬化症、早发型和经典型畸形性骨炎、低磷酸酶症、先天性脊柱干骺发育不良、骨纤维结构发育不全等多种代谢性骨病。拥有双能X线吸收仪3台（Lunar-advance、Lunar-prodigy和Hologic-discovery各1台）2013年引进1台分辨率高达9微米的小动物显微CT（Micro-CT，SkyScan1176），主要用于代谢性骨病骨微结构及高分子材料相关基础和生物研究。科室设备骨质疏松HFDCAEGB畸形性骨炎成骨不全骨纤维结构异常增殖症骨硬化症甲状旁腺功能亢进厚皮骨膜病原发性骨质疏松症、男性骨质疏松、GIOP、产后骨质疏松低血磷性骨软化遗传性骨软化、肿瘤相关性骨软化、阿德福韦酯引起骨软化临床疾病一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为特点的全身性疾病。(1994WHO)一种以骨强度降低导致骨折危险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映骨密度与骨质量的整和。(2001NIH)骨质疏松诊断患病率患病率1.原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)2.骨质疏松症中国白皮书2006年一次全国性大规模流行病学调查，以50岁以上人群椎体和股骨颈骨密度为基础判定中国50岁以上人群：骨质疏松症1低骨量2

中国骨质疏松症的流行情况

骨质疏松性骨折的发病率高于心血管病和癌症男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌1女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和1

美国2004-2006数据还显示，女性骨质疏松性骨折人数高于卒中、心脏病和乳腺癌的总和21.AACEGuidelines.2.原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)骨质疏松性骨折卒中心脏病乳腺癌

中国骨质疏松症的流行情况

骨质疏松性骨折致死、致残率高CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S患者

(%)40%不能独立行走30%永久致残20%1年内死亡80%髋部骨折1年后至少有一项日常活动不能自理

中国骨质疏松症的流行情况生化检查、血钙、磷、ALP、PTH、ESR等问诊、体格检查骨密度检查、50岁以上有腰背痛常规胸腰椎摄X线检查骨形成和骨吸收指标各1项+25(OH)D原发性骨质疏松继发性骨质疏松再做有关检查-确诊病因骨质疏松诊断流程骨质疏松治疗患者，女，32岁，骨骼畸形、骨骼疼痛7年，发现头颅包块3年。查体：四肢弯曲畸形，头颅畸形，前额可见两个巨大包块，较大者直径约7cm。血清ALP：2124U/L，β­CTX：3040ng/L，OC143.10ng/mL，均明显高于正常范围。畸形性骨炎伴巨细胞瘤基因诊断：畸形性骨炎2020年3月当地医院手术切除头颅包块，病理：骨巨细胞瘤又名脆骨病，是最常见的单基因遗传性骨病，以骨量低下、骨骼脆性增加和反复骨折为主要特征，由重要的骨基质蛋白I型胶原编码基因及其代谢相关基因突变所致。临床诊断主要依据疾病的临床表现和影像学特点，包括自幼发病，反复脆性骨折史;蓝巩膜;听力下降;阳性骨折家族史;骨骼X线影像特征。成骨不全症03临床教学疑难病例讨论进修生汇报病史主治分析主任分析吴松华主任总结教学查房病房查看病人示教室讨论04进修体会与展望

糖尿病和骨质疏松症是由遗传基因和环境因素相关的慢性疾病，加强对危险人群的早期筛查与识