第三节泻下药

1、第三节泻下药/密定义：凡是以泻下通便为主要功效，常 用以治疗大便秘结或里实积滞证的药物, 称为泻下药。曼适应证：各种原因引起的大便秘结不通 以及胃肠积滞、水饮停滞、实热内结等 里实积滞证。特点：性味因其作用特点不同而各异， 无共性。主归大肠经，具有沉降的作用 倾向。峻下逐水类药物大多具有毒性。分类：攻下药大黄、芒硝、番泻叶润下药火麻仁、郁李仁 峻下逐水药甘遂、牵牛子病机与配伍:湿热积滞于肠道而致泻痢腹痛者， 清热燥湿、行气止痛药；热与燥屎相结而致大便秘结者，清 热泻火药；食积胃肠，消食药；若兼瘀血、痰浊、虫积者，活血化 瘀药、化痰药、驱虫药。聖注意事项:攻下药、峻下逐水药作用峻猛，妊娠、 哺乳

2、、经量多的妇女忌用，老人、体 虚、小儿慎用；峻下逐水药大多有毒，注意剂量；使用炮制品;注意用法及配伍禁忌。、攻下药定义：以泻卞通便，攻下积滞为主要作 用，常用以改善或消除便秘证以及胃肠 里实积滞诸证的药物，称为攻下药。密适应证：主治大便秘结不通等各种胃肠 积滞证，以胀、满、痛、不通（通而不 爽）为特点。特点：本类药大多兼有清热泻火功效， 性寒味苦，主归大肠经。大黄大黄F苦、寒。归大肠、脾、胃、心、肝经。为蓼科草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。功效：泻下攻积，清热泻火，止血解毒, 利湿、活血祛瘀。应用：用于便秘及其它胃肠积滞证。本品性 苦寒，为治便

3、秘等胃肠积滞证的要药。治热结肠道、大便秘结、腹部胀满、 高热烦躁芒硝、枳实、厚朴同用, 如“大承气汤”;治寒积便秘，脾阳不足者，附子、 干姜等，如“温脾汤”;治湿热痢疾初起，腹痛里急后重 者，黄连、木香等同用；治食积腹痛、泻而不畅者，青皮、 木香等；治虫积腹痛，使君子、槟榔等同 用。用于脏腑火热上炎证以及热毒疮痈/ 烧烫伤等。本品可内服外用。内服能 清热解毒，并借其泻下通便作用使热 毒下泄。治疗咽痛、牙龈肿痛、头痛、目赤 等火热上炎证，金银花、蒲公英、 连翘等同用；本品治热毒疮痈，外用能清热毒、 消肿块，可研末蜜水调敷；治烧烫 伤，可研末麻油调敷。用于血热出血证。治疗火热迫血妄行 引起的吐血、

4、鼻出血等，常与清热凉 血止血药，黄连、黄苓等同用，如“泻心汤” O现代用大黄粉治疗上呼吸道出血，有 较好疗效。用法用量：330g,煎服。外用适量。 泻下攻积宜生用，入汤剂后下或开水泡 服。e药理研究:本品主含蔥醍衍生物。具有促进排便、解热、镇痛、降压、降血脂、降胆固醇、利尿等作用。芒硝1咸、苦、寒。归大肠、胃经。1为硫酸盐类精制后的结晶体。生用。功效：软坚泻下，清热消肿。 应用：用于热积便秘证。大黄，治疗实热 积滞大肠而致大便燥结。用于咽喉肿痛，口舌生疮，疮痈等。 本品外用有良好的清热消肿功效，单 用或与其他清热解毒药同用。治咽喉肿痛、口舌生疮，硼砂、 冰片、朱砂同用，如“冰硼散”;或以芒硝置

5、西瓜中制成西瓜霜外用治乳痈初起，用本品化水或用纱布 包裹外敷；治肠痈初起，大黄、大蒜同用外 敷；治痔疮肿痛，煎汤外洗。用法用量：612g,内服。溶于药汁, 不宜煎煮，外用适量。餐药理研究:主要成分为Na2S04,为盐类泻药，不易 被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液,使肠内容积增大引起机械刺激，促进 肠蠕动而泻下。番泻叶苦、寒。归大肠经。e为豆科灌木植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶。生用。密功效：泻下通便。用于各种原因所致大便秘结。本品单味，小剂量开水泡服，用于热结便秘、 习惯性便秘、产后及术后大便秘结者,严重者其他泻下攻积药同用，如枳实、厚朴等同用,以增强泻下导滞作用。*用法用量：26g,煎服。

6、入汤剂后下,或开水泡服。e药理研究:含番泻昔、芦荟、大黄素葡萄糖昔等。有促进肠蠕动而致泻，抗菌、止血、 解痉等作用。二、润下药定义：以润肠（缓泻）通便为主要作用, 常用以改善或消除肠燥便秘证的药物， 称为润下药。聖适应证：主治肠燥便秘证。该证常因年 老津少、热盛津伤、产后血虚等所致肠 道津枯，失于润滑，而见大便干结、排 便困难等。火麻仁 Si火麻仁甘、平。归大肠、脾经。e为桑科草本植物大麻的干燥成熟果实。打碎生用。功效：润肠通便。用于肠燥便秘证。本品富含油脂，能 润滑肠道、缓泻以通便，广泛用于津 枯血少等原因引起的肠燥便秘，分别 与养阴、补血药物同用。大黄、厚 朴，如“麻子仁丸” O用法用量：

7、915g,煎服。e药理研究:主要含脂肪油。具有排便、降血压、降胆固醇等作用。郁李仁郁李仁甘、苦、平。归大肠、膀胱经。e为蔷薇科灌木植物欧李或郁李的干燥成熟种子。打碎生用。更功效：润肠通便，利水消肿。 空应用：用于肠燥便秘证。本品类似火麻仁有 润滑肠道、缓泻通便之效。火麻仁 等同用，治疗各种原因引起的大便秘 结。用于水肿。本品能利水消肿，可桑 白皮、赤小豆等利水消肿药同用，治 疗水肿、小便不利。用法用量：69g,煎服。空药理研究:具有促进肠蠕动、缩短排便时间、降 血压、抗炎、镇痛、利尿等作用。三、峻下逐水药E定义：泻下作用峻猛，以攻逐水饮为主 要作用，常用以改善或消除水饮内停实 证的药物，称为峻

8、下逐水药。适应证：主治水肿、小便不利或胸水、 腹水等胀满实证者。本类药物性味多为 篁寒之品，主归大肠、肺、肾经，均有 o甘遂甘遂苦、辛、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。e为大戟科草本植物甘遂的干燥块根。制用或生用。密功效：泻下逐水，消散痈肿。岭应用：用于全身水肿或胸水、腹水等胀满实 证。本品能引起剧烈水样腹泻，使停 留于体内的水饮从大肠排除。可单用 或牵牛子同用，如“二气汤”；或 与大戟、芫花为末，枣汤送服，如 “十枣汤” O用于疮痈肿痛。外用能消肿散结。治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。用法用量：入丸散，每次0.51.5go服宜醋制，不入汤剂，外用适量。e药理研究:本品能引起剧烈腹泻，并有镇痛、抗 早孕等作用。牵牛子牵牛子苦、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。e为旋花科攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。生用或炒用。应用:用于水肿、腹水、胸水咳喘等胀满实证。泻下逐水之力较强，能通利小便, 使水饮从二便排除。可单用，或配伍 其他峻下药。治疗咳喘、胸闷气急，尊落子、杏 仁、橘皮同用，如“牵牛子散” O用于便秘及其他胃肠积滞证。本品小 剂量使用可泻下通便，其性味苦寒， 较宜于热结肠道所致大便秘结，可 木香、槟榔、枳实同用，治湿热积滞, 里急后重等证；治大便秘结，桃仁 为丸服用。用于蛔虫病。槟榔、使君子，有助于虫体排除，并增强去积杀虫功效。*用法用量：多入丸散，每次1.53