重症哮喘课件

1、重症哮喘,参考人卫版急诊医学教材,贝多芬和邓丽君死于重症哮喘,哮喘,由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘的诊断,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量

2、峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断,呼吸困难黄子通、于学忠,重症哮喘,是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态，这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症,病因及诱因,临床特点,喘 鸣,呼气性呼吸困难,病情加重则喜坐位或前倾位,可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷,临 床 特 点,哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度,症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，

3、大汗淋漓。 体征：呼吸30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率120次/分,甚至减慢呈缓脉,诊断与鉴别诊断,实验室检查,胸 片,病情监护,三）辅助检查,1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度 （4）动脉血气分析 PaO245mmHg ， PH7.30,常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时,心电监护,诊断与鉴别诊断,1既往病史,2症状与体征,3排除诊断,4重度或危重哮喘,支气管哮喘,有哮喘病史,突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，

4、呼气相延长,气胸 急性左心衰,经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或45mmHg,治疗原则,吸O2 解除支气管痉挛 控制感染 维持水电解质酸碱平衡 应用辅助呼吸,危重型哮喘一般需转入ICU治疗。 生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护 出入量监测 相关检查的复查,吸氧 FiO23035%，必要时增加至35%50%。 静脉补液 24L/24h，中心静脉监测,治 疗,糖皮质激素,抗胆碱能药物,茶碱类,胃肠道外使用肾上腺素能药物,药物治疗,持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药,吸入

5、抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等,激素,严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量,氨茶碱静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg(kgh,机械通气治疗,对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气治

6、疗,中医药治疗哮病,实证,症候：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦紧滑。 证机概要：寒痰郁肺，气道不畅。 治法：温通散寒，化痰开肺。 方药：小青龙汤（药用：炙麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、法半夏、五味子、川朴、杏仁、甘草。） A：哮剧者加服紫金丹或六神丸 B；瘀血者加丹参、桃仁、莪术 C；痰甚者加胆星、白芥子。 针灸：针刺大椎、中府穴，火罐拔吸亚5分钟。隔姜灸神阙、大椎、命门、涌泉穴,热哮,证候：气粗息涌，喉中痰鸣声粗，胸闷胁胀，咳痰色黄，或白而粘稠，心烦汗出，面赤口苦，口干便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑数。 证机概要：痰热壅肺，肺失宣肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤合三子养亲汤（药用：炙麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬、苏子、白果、白芥子、莱菔子、川朴、甘草。） A：便秘加芦荟或生大黄 B；痰盛加海浮石、地龙、鱼腥草 C；气阴两虚加麦冬、人参叶、功劳叶。 针灸：梅花针刺大椎、曲池、丰隆穴，火罐拔吸15分钟,虚证,证候：气促胸闷，喉中哮鸣有声，痰少或痰多，无力咯出，倦怠乏力，神疲自汗，纳谷不香，大小便不通，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡滑。 证机概要：脾肺亏虚，痰浊中阻。 治法：健脾益肺，化痰平喘 方药：四君子汤合三子养亲汤加减 （白芥子、