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文档简介
1、睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗,1,医学参考,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的,没有良好的睡眠,则没有良好的体力和脑力的休息和恢复,人白天容易疲乏,嗜睡。 80年代以来,随着科学技术的发展,睡眠医学(Sleep Medicine) 作为一门新兴的边缘横断学科,亦逐步发展和成熟起来,2,医学参考,睡眠分期,REM-快动眼期 睡眠时,伴有快速眼动,强的神经活动,做梦,面部及四肢肌肉动作,呼吸快而不规律。 NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期,也即为良好睡眠期。,3,医学参考,睡眠和呼吸的关系,
2、良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾,严重时,因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给,由此将会使人的血氧下降,人在睡眠时得不到良好休息和恢复,最严重时可使人在睡眠中死亡。,4,医学参考,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流,并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来,越来越得到医学界的认同。 鼾症 病人咽腔结构较狭窄,呼吸气流通过此结构时,将引起振动,并产生鼾声,但无呼吸暂停。,5,医学参考,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停(OSAS): 鼻和口腔无呼
3、吸气流,但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时,突然中断鼾声,然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患,人群患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%-40%。,6,医学参考,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停: 鼻和口腔无呼吸气流,同时胸腹式呼吸运动也没有。 三、混合性呼吸暂停: 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,7,医学参考,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是低氧血症反复发作,SaO2最低可降至50%,持续30秒以上。整个睡眠均可发生, REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭,肾脏衰竭,阳痿, 老年痴呆. 慢性阻
4、塞性肺病已有轻中度低氧血症者,SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下,可使血氧分压降低更明显,对生理的危害更大,可引起心率失常,甚至发生卒死。,8,医学参考,血氧饱和度与氧分压对照,SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧,9,医学参考,阻塞性呼吸暂停(OSAS)的发病机理,颏舌肌张力降低,舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于: 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比,上气道肌肉纤维较少,毛细血管丰富及血供丰富,ATP利用率高,属中等疲劳肌,易出现疲劳和肌松弛。,10,医学参考,二、机械因素 由于机械因素的综合作用,促使咽气道关闭及呈负压。由于
5、体内负压,颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷,一旦气道关闭,需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。,阻塞性呼吸暂停(OSAS)的发病机理,11,医学参考,三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制,神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群,两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡,或由于解剖狭窄 引起的低咽压,咽气道则可能关闭。,阻塞性呼吸暂停(OSAS)的发病机理,12,医学参考,阻塞性呼吸暂停的病因,遗传因素 上气道解剖狭窄 呼吸系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 肌肉骨骼系统疾病,13,医学参考,阻塞性呼吸暂停诱发因素
6、,肥胖 颈短粗,局部气道解剖性狭窄,肥大性扁桃体及腺样体 年龄因素,年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位 睡前饮酒、服用安眠药,14,医学参考,临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停: 入睡后,肢体抽搐,痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡,疲乏,晨起头痛,恶心,智力减退,记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形,小颌畸形,慢性鼻炎,鼻道畸形, 扁桃体肿大,慢性阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。,15,医学参考,临床表现,中枢性睡眠呼吸暂停: Ordines Curse (由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭) 脊髓灰白质炎,药物中毒。 有些临床检查很少发现异常,睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少,由于
7、憋气或气哽,每夜醒几次,失眠较白天嗜睡更常见。,16,医学参考,诊断标准,睡眠分期标准:1968年 Riecher-Chaffee标准 呼吸暂停:口或鼻气流停止至少10秒以上。 睡眠指数:每小时睡眠呼吸暂停的次数。 诊断标准:每晚7小时睡眠,鼻或口腔气流暂停超过10秒,暂停反复发作30次以上,或睡眠指数超过5次以上。,呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数(RDI) = 60 睡眠时间(分),17,医学参考,诊断方法,CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测(PSG)。,18,医学参考,多导睡眠监测(PSG)临床应用的指征,临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者
8、 怀疑其他睡眠呼吸障碍,如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患,如不宁腿的诊断,19,医学参考,呼吸暂停综合症的治疗原理,呼吸末正压,防止气道萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性 改善气道阻力 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用,可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放 长期通气功能改善,可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善,20,医学参考,持续正压通气(CPAP),现有条件下最有效的治疗方法,虽不能根治,但可解除症状,防止并改善远期并发症的发生。 原理 在患者自主呼吸的前提下,每次吸气都接受事先设好的正压支持。,21,医学参考,CPAP(持续正压通
9、气)治疗的指征,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 夜间哮喘 重症打鼾,22,医学参考,持续正压通气呼吸机的分类,单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同 双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值 自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力,23,医学参考,口腔矫正器-牙托治疗,原理 通过配戴牙托改变器官结构位置,从而改变呼吸通气状况 优点: 简单 经济 无创 携带方便 适应症: 中度OSAS 良性鼾症,24,医学参考,外科手术治疗,悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体 腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术,25,医学参考,正颌手术,适应症: 下颌发育不良, 下颌明显后缩, 小颌畸形 类型: 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌,26,医学参考,UPPP LAUP,适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭窄,27,医学参考,鼻部手术,适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,28,医学参考,气管造口术,优点:严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷,肺心病或心率紊乱 缺点:切口护理,易感染, 患者心理负担重,
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