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文档简介

1、前房角镜检查叶天才中山大学 中山眼科中心,观察、评价眼前段(前房角)结构的临床生物 显微镜检查 熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查(联合或混合机制) UBM检查 (青光眼诊断、治疗和预后,1,优质课件,UBM检查,2,优质课件,检查原理,通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜空气界面上产生折射(透镜) 或反射(棱镜) 房角透镜 折射 直接观察到房角(Koeppe型) 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 (Goldmann型,Zeiss及其改良型,3,优质课件,图1,4,优质课件,检查仪器,直接前房角镜检查

2、 间接前房角镜检查,5,优质课件,直接前房角镜检查,Koeppe房角透镜(12-14mm) Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜(双目生物显微镜) 或手持裂隙灯显微镜 接触镜液,仰卧位,全麻小儿检查,6,优质课件,图2,7,优质课件,图3,8,优质课件,图4,9,优质课件,间接前房角镜检查,房角棱镜(反射镜) Goldmann(单面,双面,三面, 11-12mm,接触镜凝胶) Posner 或 Sussman(四面,9mm,自身泪液) 裂隙灯显微镜(坐位,10,优质课件,图5,11,优质课件,图6,12,优质课件,图7,13,优质课件,图8,14,优质课件,图9,15,优质课件,检查方法,静

3、态检查 动态检查 操纵技术与压陷技术,16,优质课件,静态检查,目的:评价房角的自然宽窄度(静态分级) 确定房角是否存在闭合 技术:正前方注视(“巡航”式观察) 短窄的小方块光束(同位闭合,毕上 方) 避免棱镜倾斜,加压及光束经过瞳孔 内容:虹膜角膜角入口的宽度 周边虹膜形态 房角结构解剖标志的可见度(虹膜水 平) 裂隙光束应用的意义,17,优质课件,动态检查,目的:人为增加房角深处结构的可见度 确定静态检查发现的闭合是同位性或 是粘连性 技术:操纵前房角镜检查(Goldmann型) 压陷前房角镜检查(Zeiss及其改良 型) 内容:虹膜根止位置和睫状体带宽度(睫状 突位置) 虹膜周边前粘连的

4、形态、位置、部位与范围 房角结构的异常细微变化 裂隙光束应用的意义,18,优质课件,操纵检查技术(动态,房角镜:Goldmann 棱镜 技 术:改变注视眼位(往反射镜同侧方向 注视,“俯冲”式观察) 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧(待观察房角对 侧)加压 (尽量避免倾斜或操纵加压棱镜,19,优质课件,图10,20,优质课件,图11,21,优质课件,图12,22,优质课件,图13,23,优质课件,图14,24,优质课件,图15,25,优质课件,压陷检查技术(动态,房角镜:Zeiss 及其改良(Posner 或 Sussman)棱镜 技 术:控制手腕和前臂力量,维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动,利用

5、棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时,迅速观察全周房角(静态);随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜, 迅速观察全周房角(动态) (动力过程,26,优质课件,图16,27,优质课件,图17,28,优质课件,图18,29,优质课件,图19,30,优质课件,前房角分级方法,目的:评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系 类型:Van Herick 分级(1969) Scheie 分级 (1957) Shaffer 分级 (1960) Spaeth 分级 (1971,31,优质课件,Van Herick 分级颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面距离,基础 房角结构 分级

6、(闭合可能性) 60 虹膜角膜同位 0 (闭合) CT 裂隙1/4CT 1 (高度危险,可闭) PACD 1/4CT(1/41/2) 2(可能) 1/4 1/2CT(1/2) 3(不可能,32,优质课件,图20,33,优质课件,Scheie 分级(静态,基础 房角结构 分级(闭合可能性) 房角结构可见度 全部结构可见 宽W(不可能) 未见虹膜根部 窄N1 未见睫状体带 窄N(可能) (可见巩膜嵴) 未见后部小梁网 窄N (高度) 仅见Schwalbe线 窄N (闭合或高 度,34,优质课件,图21,35,优质课件,Shaffer分级(静态,基础 房角结构 分级 虹膜角膜 宽开(4030) 43

7、 (不可能) 角宽度 中等窄(20) 2 (可能) 非常窄(10) 1 (高度) 裂隙或闭合(50)裂隙-0(最终会闭合) 或已闭合,Shaffer改良,36,优质课件,图22,37,优质课件,Spaeth分级(静、动态,基础 房角结构 分级(闭合可能性) 虹膜根部附止 虹膜根部实际附止* Schwalbe线前 A(闭合) Schwalbe线后 B(闭合) 巩膜嵴及其附近 C(可能) 睫状体带前部 D 睫状体带后部(极宽, E 至少见1.0mm) 虹膜角膜角宽度 0 10 20 30 40 0 40 周边虹膜形态 陡嵴或隆起 S 匀称平坦或稍向前凸 r 向后凹陷 q 小梁网色素沉着(TMP)

8、04级 *静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号,加(A)(B)(C) 0级(没有色素),1级(轻微),2级(中等),3级(多量), 4级(非常大量,38,优质课件,图23,39,优质课件,前房角检查记录,绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发现 并进行经时变化监测,资料内容包括: 房角宽度和深度分级 周边前粘连及其范围 小梁网色素沉着程度 其它异常(NV,外伤性房角异常,炎症KP,发育异常,40,优质课件,图24,41,优质课件,前房角镜下房角正常解剖,瞳孔边缘 周边虹膜及其根部附止 睫状体带 巩膜嵴 小梁网 Schwalbe线,42,优质课件,图25,43,优质课件,瞳孔缘到周边虹膜

9、(三个主要特征,周边虹膜形态(凹陷,平坦,膨隆,高褶或不规则) 虹膜根部附止水平(AE) 角膜小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度(040) 小于20(鸟嘴状)属危险空角,44,优质课件,图26,45,优质课件,图27,46,优质课件,图28,47,优质课件,图29,48,优质课件,图30,49,优质课件,图31,50,优质课件,图32,51,优质课件,图33,52,优质课件,图34,53,优质课件,睫状体带(房角隐窝,睫状体带裸露和房角隐窝发育完全(一岁左右) 位于巩膜嵴后一条灰蓝色暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平(窄角?) 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株,54,优

10、质课件,图35,55,优质课件,图36,56,优质课件,巩膜嵴(后界线,一条稍突起的白色线或带 房角前壁(小梁)结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志,57,优质课件,图37,58,优质课件,图38,59,优质课件,小梁网(前界线,一条毛玻璃样弧形着色宽带 前部小梁网色素沉着缺乏(非功能部) 后部小梁网色素沉着显著(功能部) 识别标志(色素带,充血Schlemm管巩膜散射后 透照方法,60,优质课件,图39,61,优质课件,图40A,62,优质课件,图40B,63,优质课件,Schwalbe线(前界线,一条白色半透明弧形稍凸的细嵴(个体差异) “角膜后胚环”常见于颞侧周边角膜 识别标志(巩膜散射后透照法,Sampaolesi色素 线征,角膜光学楔的前、后两条裂隙光线接合处,64,优质课件,图41,65,优质课件,图42,66,优质课件,房角的正常血管,环形睫状体带血管 放射状虹膜根部血管 放射状睫状体带血管 环形虹膜根部血管或小梁血管(罕见) (蓝色眼62%,棕色眼9%前两种,67,优质课件,图43,6

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