眼科学课件：角膜炎

1、第八章 角 膜 病,目的要求： 1.掌握各类型角膜炎的临床表现及发展规律和演变过程。 2.掌握角膜炎的病因及治疗原则。 讲课时数：1学时。,组织学上可分为5层 1.上皮层-占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生。 2.前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。受损 后不能再生。 3.基质层-约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶 原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补,4.角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌再生。 5.内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞不能再生。,角膜的组织结构,角膜与免疫 角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 但在

2、某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。,角膜疾病,角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和 营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主 要致盲病之一。,角膜炎症,病因 1.感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 。 2.内源性：自身免疫病、全身病。 3.局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症。,角膜炎病理变化过程,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,治愈（云翳/斑翳/白斑）,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,

3、低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,角膜炎的诊断： 临床表现： 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 。 实验室的检查,治疗原则,去除病因，积极控制感染，促进愈合，减 少瘫痕形成。,细菌性角膜溃疡,病因 1.致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。 2.角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 3.局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 4.全身因素.,临床表现 发病急，常在角膜外伤后2448小时发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降 伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性 充

4、血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上 皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸 润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成 溃疡。,1.革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。 2.革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。,细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成 前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速 发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼 内炎。,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,严重的绿脓杆菌角膜溃疡,真菌性角膜炎,病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌 属、青霉菌属及酵母菌等。,临床

5、表现,1.起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对较轻。 2.角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。,3.角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓。真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。,诊 断,1.植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。 2.培养分离到真菌。 3.偶尔有必要作角膜活检加以证实。,单纯疱疹病毒性角膜炎,1.单疱病毒型是主要感染口腔、唇部和眼

6、部的病毒株。 2.型通常是生殖器病毒株。 3.单疱病毒角膜炎是由型感染所引起。偶可见于型。,单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染 后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机 体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、 免疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿 三叉神经逆行至靶组织，引起复发。,临 床 表 现,原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。,复发感染 1树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发

7、展，形成地图状角膜溃疡。,2角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。,荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡,单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）,单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊,治 疗,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。,棘阿米巴角膜炎,由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘 阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触 镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种 慢性、进行性和溃疡性角膜炎。,手术前，致密的角膜混浊引起失明,手术后，10%单丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜穿透移植片,角膜接触镜所致的并发症：,1角膜上皮水肿。 2角膜新生血管上皮下的新生血管。 3角膜上皮剥脱。 4角膜溃疡。 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。 无论何种接触镜均不