中暑病人的护理

1、. 授课时间集体备课时间：总学时本人授课学时 教 研 组：讲课学时考试课/考查课教 师：实验学时教学地点：组长审核签字：教学内容：教材名称（版次）急危重症护理学 第3版起止章节页码p131-p135讲授题目 第八章 意外伤害病人的急救护理 第一节 中暑病人的护理计划用时 1学时教学要求：掌握内容 1.中暑病人的救治原则2.中暑病人的护理措施熟悉内容1.中暑病人的护理评估2.中暑病人的临床表现了解内容1.中暑的诱因2.中暑的分级教学要点：重点、难点、疑点重点：牢记中暑的护理措施及急救原则并能应用于临床难点：中暑的临床表现疑点；中暑的发生机制贵阳医学院附属白云医院教案首页精品.教学进程一.自我介绍

2、：（3分钟）（步骤）二.新课导入：中暑的病因和发生机制：（3分钟）三.护理评估：健康史、临床表现及分级：（5分钟）四.辅助检查：（1分钟）五.救治原则及护理措施：（15分钟）六.课程小结:（3分钟）七.课堂演练：（13分钟）八.课后作业:(1分钟)教学方法：板书法+教授法+情景教学法参考资料作业 第 页精品.教 案 续 页辅助手段和时间分配基 本 内 容教授+提问3分钟教授3分钟教授+板书5分钟1. 自我介绍；问同学有没有经历过中暑谈谈对中暑的了解 二.新课导入：病因与发生机制 中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质代谢紊乱所致的疾病 （1） 环境因素：在

3、高温（室温35）烈日暴晒环境劳动；若环境温度偏高，空气中湿度大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。诱发因素：年老体弱、产妇、慢性病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑（2） 发病机制：正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体温在37左右，在周围环境温度超过体表温度时散热发生困难，可造成体内热的积3. 护理评估（1） 健康史 询问是否在高热环境下工作，突然发生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经症状的表现，这是主要诊断依据。同时注意发现有无诱发因素、有无既往潜在疾病、是否服用过阿托品之类的药物（2） 临床表现先兆中暑：在高温环境下活动一定时间

4、后，大量出汗、口渴、头晕、胸闷、全身疲乏，体温正常或轻度中暑：除上述表现加重外，体温升高到38以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表现。如能及时有效的治疗，可在数小时内恢复。 中度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为三个类型a. 热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。常发生于老人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、晕厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。b. 热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后量饮水，盐分补充

5、不足，使血中钠、氯浓度降低，患者常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见。c. 热射病（又称中暑高热）：早期表现头痛、头晕、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达到40精品.以上，出现面色潮红、皮肤干燥无汗，神智渐转模糊、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、心功能不全，弥漫性血管内凝血、肝肾功能损害等严重并发症而死亡。4、 辅助检查1、 血液检查 热衰竭有低钠和低钾血症。热痉挛出现低钠、低氯血症，尿肌酸增高。热射病外周血白细胞数增高，以中性粒细胞赠高为主，血尿素氮、血肌酐可升高，有凝血功能异常时，应考虑dic.2、 尿液检查 尿常规可见不同程度的蛋白尿

6、、血尿、管型尿改变。3、 严重病例可出现肝、肾、胰腺和横纹肌改变。5、 救治原则和护理措施 救护原则：抓紧时间，迅速降温，纠正水、电解质紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。1、 院前救护转移病人 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25的房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧。、降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38，饮用含盐水或饮料。体温持续在38.5以上者可以口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。2. 院内救护将温：是抢救重度中暑的关键，降温速度决定病人预后。通常应

7、在一小时内使直肠温度降至38左右。降温措施包括物理降温和药物降温。物理降温包括三种措施：环境降温：将病人安置在通风的阴凉处，使用电风扇吹风。有条件者可安置于室温在20-25之间的空室内体表降温：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。用40-50酒精或冰水擦拭全身皮肤，、边擦拭边按摩使皮肤血管扩张，血液循环增快，皮肤散热加快而降温。体内降温：用410度的5%葡萄糖盐水 100丨经股动脉向心性注入病人体内。用4101%萄糖盐水10001注入病人胃 内或给病人灌肠。药物降温必须与物理降温同时使用。重症病人可用：氣丙嗪2550mg稀释在41的 葡萄糖盐水5内，快速静脉滴注，12小时内滴注完毕，

8、低血压病人禁用。用药过程中 观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明)、 盐酸去氧肾上腺素精品.(新福林)或其他a受体兴奋剂；山莨菪碱(654-2) 1020mg稀释在5% 的葡萄糖盐水500ml内，静脉滴注，可改善微循环，防止弥散性毛细血管内凝血(dic)的发 生。人工冬眠：氯丙曝25mg+呢替唆50mg+异丙嗪25mg从茂菲滴管内滴入，如1小时 后无反应，可重复应用一次，注意观察血压、呼吸变化。2. 护理措施（1） 中暑高热者进行降温治疗时，每10-15分钟测量一次体温、血压、脉搏和呼吸。（2） 室温应保持在20-25，通风良好。（3） 物理降温时无论

9、擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断的四肢和躯干皮肤，使潮红充血促进散热。测量肛温时，肛表要深插，使之能够反应直肠温度。肛温38时应暂停降温，避免体温过低。（4） 降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。（5） 循环衰竭或原患心脏病者输液速度不可过快，以免发生肺水肿。（6） 昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。6、 课程小结（1）病因与发生机制：因高温、体质差等原因所引起体温调节中枢障碍（2）临床表现：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑（3）救治原则：抓紧时间，迅速降温，纠正水、电解质紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。降温包括物理和药物降温，物理降温包括环境降温、体表降温、体内降温七.课堂演练病例：天气晴，室外温度37，下午两点军训中，有位学生突然晕倒。如果你是教练老师该怎么处理？八课后作业1.中暑的急救措施有哪些？2.复习本节课的重点，预习下一节 淹溺病人的救护九：教学反思危急重症护理学是一门实践性非常强的课程，通过举例、图片、演练，引发学生学习兴趣，产生学习欲求。精品.教 案 续 页辅助手段和时间分配基 本 内 容精品.教 案 续