70例胆管术后T管引流的护理体会

1、70 例胆管术后 T 管引流的护理体会【关键词】胆管术后;引流;护理T 管引流术是胆管手术后患者一项重要的治疗措施,它对于保证手术效果,防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要,现将 T 管引流的护理体会总结如下。1、临床资料本组胆管术后 T 管引流患者 70 例,男 25 例,女 45 例;年龄 3670 岁,平均 53 岁;胆管结石 42 例,胆囊癌 8 例,胆管囊肿 3 例,胆囊炎 12 例,肝内胆管结石4 例,急性化脓性胆管炎 1 例。经胆囊切除、胆管探查、T 管引流术后均治愈出院。2、护理术前心理护理术前宣教指导,给患者解释留置 T 管的意义及重要性,使患者消除顾虑, 稳定情绪。术后

2、护理妥善固定妥善固定 T 管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在 T 管引出腹壁处与皮肤缝扎固定,并用胶布将 T 管固定在腹壁上,同时绑腹带,以防 T 管脱出,但 T 管不可固定于床上医学|教育搜集,防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将 T 管拉出,对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将 T 管拔出。一旦不慎将 T 管拔出,应立即报告医生,并重新置管。如 T 管脱出时间较晚,且患者无明显症状,可拔去 T 管或放置无菌导尿管继续引流。病情观察观察并记录 24h 胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下,手术后 T 管引流的胆汁一般应由少到多,再从多到少。术后 12

3、天引流约为100250ml/d.手术后34 天引流每天约500ml,经手术解除梗阻,药物治疗胆总管炎症消退,括约肌松弛,胆总管下端通畅,T 管引流也逐渐减少至 200ml/d 左右,量过少可能因 T 管堵塞或肝功能衰竭,量过多可能因胆总管不够通畅所致, 胆汁色泽正常为深绿色或棕色,较稠,但清而无渣。术后 12 天胆汁显混浊的淡黄色,以后逐渐加深,清亮,显黄色。(1) 草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2) 白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。(3) 脓性、泥沙样浑浊说明胆管

4、内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4)红色:胆管内有出血情况,主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。保持引流通畅随时观察,避免牵拉扭曲;挤压 T 管时应将一手靠近腹侧管固定 T 管,另一手由 T 管近端向远端挤压,不可反向挤压,以免引起逆行感染,也不可贴近腹壁处挤压,以免造成 T 管脱出。术后 57 天内不可加压冲洗引流管,如术后 1 周内发生堵塞,可经常挤压 T 管,或用细硅胶管插入管内行负压吸引。医学教|育搜集整理如观察到引流突然减少,应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞,如有堵塞用无菌生理盐水冲洗;保持引流袋高度,当患者平卧时,引流袋不能高于腋中线,下床时应低于腰部,防止胆汁逆流。若引流

5、袋的位置太低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。严格无菌操作引流袋应每天更换,无菌操作,更换时,接头处以%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净,用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤,并立即更换敷料,保持敷料干燥,防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎, 红肿。健康教育为患者及家属讲解 T 管引流的注意事项,如翻身时勿将管脱出、牵拉; 卧床时引流袋不要高于床边,站立时不要过腰;如有切口疼痛剧烈,敷料渗血,或有其他不适及时报告医护人员,以便快速得到处理。拔管和 T 管造影T 管一般留置 23 周,无特殊情况可以拔管,拔管前必须先夹管 12 天, 患者无腹痛、发热、黄疸可以拔

6、管。拔管前要造影,造影前严格消毒 T 管管口, 先用生理盐水冲洗胆管,再用 76%泛影葡胺缓慢注入T 管,造影后立即抽出造影剂, 并开放 T 管引流 12 天,使造影剂完全排出。观察有无腹痛、发热等。在拔管向患者说明拔管并不疼痛,取得患者配合。使其平卧,腹部放松,不可憋气,以免腹肌紧张。拔管腹壁尚有洞口,并可能有少量胆汁流出,可用腹带加压包扎 23 天,也可用凡士林纱条填塞窦道口,一般 23 天后,肉芽组织生长即可封闭窦道。拔管24h 内应减少活动,卧床休息,保持引流口周围皮肤清洁干燥,观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。拔管后观察T 管拔除后,仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况,同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况,避免形成胆汁性腹膜炎。3、小结T 管引流护理是胆管术后一项重要的操作,他便于观察手术后的恢复和预后。整体护理使胆管手术患者得到最大程度的受益,提高了手术成功率,减少了并发症的发生,指导患者在置管前、置管中、置管后的护理,如果护理不当,导致病死率很高。本文观察了 70 例胆管术后的