结核性脑膜炎-PPT课件.ppt

1、结核性脑膜炎,Tuberculous Meningitis,结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿，约占60,概 述,发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃,外伤 疾病 （麻疹、百日咳,病 理 PATHOLOGICAL,脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV,结核

2、性脑膜炎的颅底渗出,脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑组织缺血、梗死、软化 、偏瘫,脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水,左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 血 浆 室间孔 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔,脑脊液循环图,临 床 表 现CLINICAL MANIFESTION

3、S,早期（前驱期）12周 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、消瘦等。 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒等。 3、其他 ： 头痛、呕吐。 此期脑脊液有改变,中期（脑膜刺激征期）12周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎，幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征、brudzinski征。 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是外展神经、眼神经。 5、植物神经功能紊乱 6、其他,晚期（昏迷期）13周 1、昏迷。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调： 稀释性低钠血症;丘脑视上核、室旁核炎症刺激使垂体抗利

4、尿激素分泌增多。 脑性失盐合征;间脑、中脑受损导致醛固酮分泌减少，或促尿钠排泄激素过多，如心房利钠肽等。 低钾血症。 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。 5、其他,婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children,1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状 2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆 明显,实 验 室 检 查,1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。 2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。 3、CT （电子计算机轴断

5、层摄影）。 4、PPD,诊 断DIAGNOSIS,一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。 六、脑CT或磁共振（MRI,脑脊液不典型者,聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA 抗结核菌的抗体测定 结核菌抗原检测 腺苷脱氨酶活性测定 脑脊液结核菌培养,鉴 别 诊 断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS,一、化脓性

6、脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎,TBM,结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表,预 后PROGNOSIS,1、抗结核治疗的时间。 2、抗结核治疗是否正确。 3、年龄大小,治 疗 TREATMENT,抗结核治疗 降低颅内压,治 疗 TREATMENT,一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止坠积性肺炎及褥疮。 二、抗结核治疗： 1、强化治疗阶段 ： INH + RFP + PZA + SM 疗程3个月 (吡嗪酰胺) 2、巩固治疗阶段： INH、RFP、EMB，总疗程不少于年，或脑脊液恢复正常后继续治疗个月,三、肾上腺皮质激素 强地松 12mg/kg/d 疗程

7、812周。 四、颅内压增高的治疗 1、激素 2、脱水剂 20%甘露醇 .5-1g/kg/次 q4-6H 脑疝形成时可每次g/kg。 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。 4、侧脑室穿刺引流：急性脑积水而其它降颅压措施无效； 考虑脑疝形成。每日ml，持续周。 5、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内压难以控制；颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明显，不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引流；脑脊液蛋白量大于.0g/L。 、脑脊液分流手术：梗阻性脑积水经侧脑室穿刺引流等难以见效，脑脊液检查恢复正常,五、惊厥处理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv 鲁米那 8-10 mg/