感冒的规范诊治

1、感冒的规范诊治,北京军区总医院急诊科,周荣斌,1,大,纲,Click to add Title,1,概述,Click to add Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,临床治疗,4,2,概述,3,普通感冒,流行性感冒,感冒,鉴别诊断,流感,普通感冒,病原体,流感病毒,普通感冒,传染性,传染性很强，病人成批出现,传染性较弱，个别出现,全身症状,重。头痛、全身肌肉痠痛、乏力,轻或无,发病的季节性,有明显季节性,(,我国北方为,11,月至次年,3,月多发,),季节性不明显,发热程度,多高热（,39-40,C,）

2、，可伴寒颤,不发热或轻、中度热,无,寒颤,发热持续时间,3-5,天,1-2,天,病程,5-10,天,5-7,天,并发症,可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、,脑膜炎或脑炎,少见,流感病原学检测,阳性,阴性,4,大,纲,Click to add Title,1,概述,Click to add Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,临床治疗,4,5,流行病学,成人,26,次,/,年,儿童,68,次,/,年,5080,亿人次,/,年,6,普通感冒,中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的,诊治现状与认知程度的

3、调查”,?,临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,?,临床实践中存在重复用药,?,不恰当联合用药,?,滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况,普通感冒,( common cold),是最常见的急性呼吸道感染性疾病。,7,发病原因及影响因素,普通感冒大部分是由病,毒引起的，,鼻病毒,最常,见，其他病毒包括冠状,病毒、副流感病毒、呼,吸道合胞病毒等,病因,季节变化、人群拥挤的,环境、久坐的生活方式、,年龄、吸烟、营养不良、,应激、过度疲劳、失眠、,免疫力低下等,危险,因素,8,临床表现,?,鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,?,也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。,早期症状,?,变为稠涕

4、，可有咽痛或声嘶、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、,咳嗽、少量咳痰等症状。,?,一般无发热及全身症状，或仅有低热,2-3 d,后,?,一般,5-7 d,后可痊愈。,?,老年人和儿童容易出现感冒并发症。,无并发症,?,临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。,?,可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血,伴有基础,疾病,/,伴,有并发症,9,并发症,1,、急性卡他性中耳炎：,常见于少年儿童和青年，上呼吸道感染没有及时,治疗，或不能正确擤鼻涕引起。约在感冒后,5,7,天,后导致咽鼓管阻塞引起。,10,2,、心肌炎：,常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情隐性发,展，没有特殊症状。可以导致猝死，是

5、并发症中最凶,险的一种。,11,3,、急性肾炎,常发生于在感冒开始后的第,14,天前后，与机体对,链球菌的免疫反应有关，症状有头痛，下肢或面部浮,肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视，常被误诊。,12,4,、风湿热,感冒,2,到,4,周后突然关节痛，红肿，有皮下小结,和环形红斑，或表现为小舞蹈症，出现不自主的小动,作和面部动作；不及时治疗可发展为风湿性心脏病，,早期治疗预后良好。,13,普通感冒并不“普通”,?,严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风,湿热、急性心衰等,?,危及生命致死,?,严重的社会和经济负担,14,大,纲,Click to add Title,1,概述,Click to a

6、dd Title,2,普通感冒,Click to add Title,1,流行性感冒,3,Click to add Title,2,临床治疗,4,15,流行病学,?,突然暴发，迅速扩散，广泛流行,?,具有季节性,?,发病率高但病死率低,?,人群普遍易感,16,流感,流感,:,全球灾难性疾病,“,从,1580,年至今，世界范围大流行已超过,30,次,412 B.C,中世纪,1781 I2,= 0%,Test for overall effect: Z = 7.87 (P 0.00001),Events,51,34,143,291,97,57,48,721,Total,98,35,148,320,

7、100,60,50,811,Events,16,32,64,251,89,46,44,542,Total,94,37,74,320,100,60,50,735,Weight,19.1%,2.2%,7.0%,55.4%,6.5%,5.6%,4.3%,100.0%,M-H, Fixed, 95% CI,5.29 2.71, 10.32,5.31 0.59, 47.98,4.47 1.47, 13.60,2.76 1.73, 4.39,4.00 1.08, 14.79,5.78 1.57, 21.35,3.27 0.63, 17.07,3.69 2.66, 5.10,Experimental,Con

8、trol,Odds Ratio,Odds Ratio,M-H, Fixed, 95% CI,0.01,0.1,1,10,100,Favours experimental,Favours control,对符合入排标准的,7,篇文献进行,meta,分析（商娜，周荣斌）,68,?,对近年来发表的有关热毒宁治疗急性上呼吸道感染的,meta,分析显示热毒宁注射液治疗急性上呼吸道感染疗效,好,总体有效率高达,88.9%,。,?,通过心电图、肝肾功能的监测,均未见不良反应。,?,热毒宁治疗成人急性上呼吸道感染是值得推广的。,江苏省中医院进行热毒宁治疗急性上呼吸道感染的临床试验，结,果显示：热毒宁注射液治疗

9、上呼吸道感染的总有效率达到,97%,。,69,中药注射剂临床应用核心：,安全性,“中药注射剂现代质量控制体,系的建立及其应用”项目,热毒宁,获,2011,年度,江苏省科技进步一等奖。,2005-2010,年,2002-2003,年,90,年代,50-60,年代,没有含量控制,仅用定性鉴别来控制产品质量,85,版,/95,版药典,检测指标少,工艺提高,采用紫外分光光度计检测,2005,版,/2010,版药典,中药指纹图谱纳入质控标准,70,入选国家多项指南及目录,医保等国家药品目录,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（,2009,年版）,中华人民共和国防治流感药品储备品种,国家基本药物

10、目录,-,江苏等省市,卫生部指南,-,甲流；手足口病,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2010,年版）,手足口病诊疗指南（,2010,2012,年版）,国家中医药管理局,行业专项,乙型流感中医药诊治试行方案（,2012,年版）,中医药传染病行业专项（甲型,H1N1,流感和手足口病）,儿科肺炎喘嗽中医临床路径,外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径,71,热毒宁入选新版,H7N9,诊疗目录,人感染,H7N9,禽流感诊疗方案,（,2013,年第,2,版）卫计委,4,月,20,日公布,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自,2013,年,2,月以来，上海市、安

11、徽省、江苏省、浙江省、山东省等省市先后发生不明原,因重症肺炎病例，其中确诊人感染,H7N9,禽流感,108,例，,22,例死亡。均为散发病例。,早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意,中西医并重,，是有,效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,72,1.,发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、,白细胞减少或疑似、确诊等患者,：,疫毒犯肺，肺失宣降证,。,症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，,肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。,舌红苔薄，脉滑数。,治法：清热解毒，宣肺止咳,。,（四）中医药治疗,参考处方：热毒宁注射液等,2.,高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休,克等患者：,疫毒壅肺，内闭外脱证,。,症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘,促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四,末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏,谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。,治法：解毒泻肺，益气固脱。,小结