转诊转院审批表_第1页
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文档简介

1、. 转诊转院注意事项 一、参保人员转诊转院由经治医生提出申请、科主任签署意见、医保科审查、报医保中心审批后,于3日内(节假日顺延)转往指定医院。 二、住院后,病人应持审批表到所在医院医保科加盖骑缝章。住院期间,病人应请医生尽量使用基本医疗保险药品目录内的药品。出院时,应复印住院病历并索取住院费用总清单。 三、住院前3日内的门诊检查费用可列入报销范围,门诊和药店的购药费用自付。病人出院后的当月或次月的110日,持本人保险证和IC卡 、审批表、出院证、住院病历复印件、住院费用收据和费用总清单,到市医保中心报销费用。转诊转院期间发生的就医旅差费、陪护费、伙食费、会诊费、超标准床位费等医保统筹基金不予

2、支付。四、跨医保年度(当年10月1日起-次年9月30日止)住院的参保人员截止9月30日年累积医疗费用超过24000元必须在所住医院中途结算一次住院费用。10月1日以后住院费用按新医保年度重新计算。五、医保中心对未按规定的审批程序和时间办理转诊转院手续,或出院3个月未报销的费用,将不予受理其费用票据;对参保人员将保险证转借他人冒名就医和虚报冒领报销费用的,除追回冒领的费用外,还予以35倍的罚款。五、市医保中心咨询电信阳市参保人员转诊转院审批表 医审表二填报医院 年 月 日 姓 名性 别年 龄人员类别身份证号码所在单位医疗保险编号家庭住址病历摘要: 申请医师签名:申请治疗项目:申请就诊医院:身份证复印件粘贴处:(所住医院确认盖章)科主任意见及签名:医院医保科意见: (盖章) 年 月 日医疗保险中心意见: (盖章) 年 月 日外转医院意见(盖章): 年 月 日注1:此表一

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