A--如何做好儿童评估ppt课件.ppt

1、A1,兒童评估,A2,学习目标,儿童评估三角PAT的三要素. 评估儿童-初步评估的特征. 將所發現的整合成臆断. 重要病史与理学检查,A3,儿童评估三角,外观,呼吸,循环,A4,整体外观,Tone 肌張力 Interactiveness 互動 Consolability 安抚 Look/Gaze 眼神 Speech/Cry 哭声,A5,虚弱乏力、无法坐起,A6,A7,呼吸用力,异常呼吸音 异常姿势 胸凹 鼻翼擅动 点头式呼吸,A8,鼻孔张合/鼻翼擅动,A9,三点支撑姿势/拒绝躺下,A10,上气道阻塞致口水外流,A11,皮肤循环,苍白 大理石斑 发绀,A12,周边型发绀,A13,微血管填充时间,

2、A14,病例一: “咳嗽, 呼吸困难,一岁男孩主诉咳嗽, 呼吸困难. 过去病史无明显异常. 鼻塞, 微烧二天,A15,儿童评估三角,循环 粉紅肤色,呼吸 休息时可听见喘鸣声,外观 警觉, 笑,A16,問題,病童的评估三角说明什么? 你的臆断为何,A17,儿童评估三角:呼吸困难,外观 正常,呼吸 异常,循环 正常,A18,臆断,稳定 呼吸困难 呼吸衰竭 休克 中枢神经系统异常 心肺衰竭/停止,A19,病情进展/预后,初步评估: 呼吸困难并上呼吸道阻塞 初步治疗的优先順序: 病童自行调整舒适的姿势. 测血氧饱和度. 视病情需要给氧. 疾病的特殊治疗,A20,病例 2: “严重呼吸困难,三个月大女婴

3、严重呼吸困难. 2天前到过急诊; 诊断为细支气管炎 呼吸困难加剧. 你还需要哪些疾病相关资料,A21,儿童评估三角,循环 苍白与嘴唇四周发绀,呼吸 显著胸骨与肋間凹陷, 呼吸浅快,外观 嗜睡, 眼神呆滯, 肌張力差,A22,问题,您的臆断为何? 臆断后的处理为何,A23,儿童评估三角:呼吸衰竭,循环 正常或异常,呼吸 加速或降低,外观 异常,A24,病情進展/預後,臆斷: 呼吸衰竭或心肺衰竭 處理先後順序: 以袋瓣面罩維持給氧與換氣; 準備插氣管 內管. 評估心臟功能, 建立靜脈輸液. 每項處置後都要持續不斷的反覆評估,A25,病例 3: “嘔吐,15個月大男童主訴嘔吐和腹瀉已持續 24小時

4、腹瀉為水便帶血絲與粘液. 母親餵以口服電解質液無法改善. 因小孩變得躁動不安與拒食，故請救護車送醫,A26,兒童評估三角,外觀 躁動不安, 對環境刺激漠不關心,循環 臉色與軀幹蒼白, 四肢大理石斑,呼吸 呼吸急促不費力, 無胸凹,A27,病情進展/預後,臆斷: 休克 處理考量 面罩給氧. 儘速建立輸液路徑. 晶格氏液 (NS or LR)每次20 mL/kg. 持續不斷反覆評估與完整的理學檢查,A28,兒童評估三角:休克,外觀 異常,呼吸 正常,循環 異常,A29,病例 4: “活力不好,六月大女嬰據媽媽的陳述，從床上跌至有地毯的地板上 母親觀察三小時後仍呈現嗜睡,A30,兒童評估三角,循環 正常,外觀 嗜睡, 對環境的反應差,呼吸 正常,A31,兒童評估三角:中樞神經系統/代謝異常,外觀 異常,呼吸 正常,循環 正常,A32,病情進展,臆斷: 中樞神經或代謝異常 處置順序: 給氧, 密切監視換氣狀況. 打針輸液, 快速血糖測試. 執行理學檢查. 抽血檢驗, 培養, 代謝方面的檢驗. 安排腦部電腦