超声诊断最终版

1、(1) 光点：指回声细小点状。（肝、脾、子宫等）(2) 光斑：聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约0.5cm，有一定边界。（结石，肿瘤等）(4) 光环：指光点排列呈圆环形。（胎头、节育环）(5) 声影：在超声波传播途径内，因反射团对超声的反射、折射、吸收等致超声能量的衰减，使声能不能达到其后方，而形成的直线阴影。（可见于结石、钙化）(6) 声晕：指肿瘤光团周围出现一圈暗带（可见于原发性肝Ca）(7) 蜂窝状：指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。（葡萄胎）(8) 平行管征：正常总胆管内径是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现两条平行的管

2、道（见于阻塞性黄疸）(9) 牛眼征：在病灶实质回声中心出现无回声（多见于转移Ca）(10) 靶环征：在病灶低回声区中心出现强回声（多见于转移Ca）(11) 驼峰征：指肿瘤组织向脏器表面的隆起像骆驼驼峰。（肝Ca）(12) 角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度。(13) 假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。(14) “彗星尾”征：强光斑后方出现的狭长的带状回声。（小结石、避孕环）(15) 超声诊断：是研究和应用超声的物理特性，用超声诊断仪检查身体的诊断疾病的非创伤性检查方法。(16) 吸收：由于介质的粘滞性、导热性等因素，一部分声能不可逆转地转换成其他形式的能量，使声能损耗，

3、称为吸收。(17) 衰减：指声能在传播的过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。(18) 多普勒效应：指声源与接收器之间在连续介质中相对运动时所造成的接收频率不同于发射频率的变化，这种现象称之为多普勒效应。(19) 声阻抗：阻止声在介质中传播的力称为声阻抗。（声阻抗越大，反射越强）(20) 流产：先兆流产时，孕妇出现阴道流血，超声见孕囊，胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常，而终止妊娠者成为流产，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。(21) 逆压电效应：由在外电场作用下，晶体将产生几何变形，称之为逆电压效应。了解(22) 正电

4、压效应：由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应。了解简答，问答1. 耦合剂的作用：消除皮肤与探头之间的空气，使声阻抗减少便于清晰显示图像2. 二尖瓣狭窄超声诊断要点：1.（1）M型超声显示E峰曲线下降缓慢，呈城墙改变（2）二维超声显示瓣叶不同程度增厚，回声增强，开放受限，瓣口面积减少（二尖瓣瓣口面积大于1.5平方厘米为轻度狭窄，1.01.5平方厘米为中度狭窄，小于1.0平方厘米为重度狭窄）（3）多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细，五彩镶嵌血流射入左室流入道速度较快，为湍流频谱。（4）左房大，病程晚期，可有右心扩大导致肺动脉高压（5）心房纤缠见双心房增大，好发左房血栓2.二

5、尖瓣关闭不全加二尖瓣狭窄的超声特征：二维切面及M型超声（1） 二尖瓣前叶增厚，回声增强，以瓣尖为主（2） 二尖瓣前叶舒张期呈圆顶样突向左室流出道，后叶僵硬，活动差（3） 二尖瓣开放幅度减小（2cm）及面积变小（2.5cm）收缩期关闭不拢（错位或有空隙）（4） M型：二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”改变，CD段呈双线，前后叶同向运动（5） 左房大，左室大，严重者右室大，肺动脉增宽。 3. 房间隔缺损超声： （1）二维：房间隔连续中断 （2）彩色多普勒：连续中断处左向右的S型过隔分流信号。随肺动脉压力增高，可出现右向左分流。3.原发性肝癌声像特点：直接征象间接征象1 肝内可见一个或数个光团2 光团的形态

6、不规则，可以是圆形，椭圆形或者分页状3 光团的内部光点不均匀，回声强弱不一，肿块中心液化坏死时，可出现无回声区4 光团周围可出现声晕或者靶环征1. 肝肿大，边缘形态正常，可叫驼峰征2. 管道移位，血管绕行3. 扩散转移时，门脉肝管内可出现癌栓4. 肝硬化的声像图特点：肝硬化是由于各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变形坏死，纤维组织增生，肝细胞结节状再生，假小叶形成等病理改变。肝脏呈结节样变，血管扭曲及门静脉高压1 肝体积的变化，早期不同程度的肿大，晚期萎缩2 肝包膜不平整，呈结节样或波浪状。锯齿样改变3 肝内光点增粗，回声增强，弥漫性分布4 门静脉内径增宽大于或等于1.4cm，肝静脉走向不清5

7、脾肿大，脾静脉内径大于或等于0.8cm6 胆囊壁呈双边病变7 晚期失代偿时出现腹水8 脐静脉可重新开放5. 胆囊结石：典型结石1 胆囊内有一个或多个强回声光团或者光斑2 光斑光团随体位改变，沿重力方向移动（镶嵌者除外）3 强光斑、光团后伴直销声影或彗星尾 不典型胆囊结石1 填充型胆囊结石a. 胆囊形态不清b. 胆囊解剖位置见强光团或光带（弧形）后伴声影c. 变换体位无改变2 泥沙结石a. 胆囊内见小颗粒或泥沙样光斑b. 后方声影不典型或宽带声影c. 随体位改变可见光斑群移动3 胆囊内壁结石 囊壁上见强光斑，后伴“彗星尾”征 胆囊内蛔虫于胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动呈V型，S型6. 胰腺癌声

8、像图特点：（1） 胰腺多呈局限性肿大，也可广泛浸润致弥漫性肿大而失去正常形态（2） 胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织呈蟹足样浸润（3） 胰腺内部呈低回声，中间夹杂散在不均质光点，癌瘤上方呈实性衰减，肿瘤较大时中间产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区（4） 间接征象：a胰腺癌压迫周围脏器可出现挤压现象如胰头癌可使12指肠曲张扩大，肝脏受挤压移位，胰尾癌可使味，左肾及脾受压 b 胰腺癌可挤压血管，胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄出现扩张，压迫胆总管；可引起梗阻，胰颈癌可使门静脉肠系膜上静脉受压移位；胰尾癌可使脾静脉及肠系膜上静脉受压移动 c 晚期常有肝转移，周围淋巴结转移

9、及腹水CDFI：肿块周围及内可见到丰富的血流信号7. 胰腺癌与胰腺炎的鉴别：胰腺癌胰腺炎临床胰腺肿大内部回声胰管管径病情隐匿，逐渐加重局部肿大想周围组织浸润呈不均匀性回声呈均匀性增宽反复发作，淀粉酶升高弥漫性轻度肿大整个回声增强呈不均匀串珠样增宽转移癌向肝及淋巴结转移无8. 肾积水的分型及与肾囊肿的鉴别：1. 轻度积水：肾集合系统分立前后径约23cm2. 中度积水：肾集合系统分离前后径约34cm，呈喇叭状或烟斗状，手套征3. 重度积水：肾集合系统分离前后径34cm，此时肾体积增大，形态失常，肾区被巨大无回声代替，肾实质受压变薄与肾囊肿的鉴别：主要改变探头方位，观察暗区是否想通，如相互连通则为积

10、水，不相互连通则考虑肾囊肿。9. 子宫肌瘤声像图特征1. 子宫增大，增大程度与肌瘤大小数目相关2. 子宫形态失常，轮廓不规则，肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形，粘膜下肌瘤可使子宫内膜线消失，多发肌瘤可使子宫凹凸不平3. 肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布大小均匀的高回声区，结节周围有时可见假包膜形成的晕圈4. 肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征例如液化、坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区伴有钙化，可出现“新月型”强回声光团或光带后伴声影等等10. 葡萄胎的声像图特征：1. 子宫大于孕周2. 宫内未见孕囊或者胎心3. 宫内充满低到中等强度，大小不一的光点光团，其间夹杂着许

11、多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声区）4. 子宫或其附近组织内可见一个或者多个境界不清的液性暗区（系合并出血所致）5. 子宫两侧常可发现黄素囊肿11. 前置胎盘的分型根据胎盘下缘和宫颈内口的关系，前置胎盘分为四型1. 中央型（完全前置）胎盘完全覆盖在宫颈口2. 部分型（部分前置）胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈口壁3. 边缘型（边缘前置）胎盘下缘到达宫颈内口的边缘4. 低置型（低位胎盘）胎盘下缘距子宫口小于3cm填空选择，判断改错1. 现代四大影像：超声影像，核磁共振，核素，CT2. 声可分为可闻声，超声，次声。可闻声频率2020000Hz，次声频率20000Hz3. 在同一

12、介质中速度不变，超声中常用的物理量波长（），频率（f），声速（C），三者关系C=f4. 超声探头频率越高时，波长越短，分辨率越高，穿透性越差。超声探头频率越低时，波长越长，分辨率越低，穿透性越强。（填空）5. Z（声阻抗）=C（声速）p（介质的密度）。声速越大，介质密度越高，声阻抗越大6. 根据声阻抗相差的大小与组织结构内部的均匀程度，将人体组织，器官等的声学类型分为四种：无反射型（所有液性组织，胆囊，膀胱，囊肿，胸腹水等）；少反射型（均匀的实质器官，肝，脾，胰，子宫）；多反射型（结构紊乱的实质器官和肿块，正常乳腺，异常的癌肿）；全反射型（肺，肠，骨）7. 骨的声阻抗最大，穿透力差，肝脏次之，

13、血液在次，空气最小，声阻抗最大产生全反射8. 超声诊断的物理特性a. 指向性（束射性）b.反射，折射和散射c.吸收和衰减d.多普勒效应9. 超声诊断仪分类：A型B型M型D型（彩色多普勒，频谱多普勒超声心动图）10. 超声心动图常用的检查体位：左侧卧位 仰卧位11. 先天性心脏病包括a. 房间隔缺损 室间隔缺损b. 动脉导管未闭c. 法洛四联症d. 其他：心内膜垫缺损（心内膜垫可发育为房间隔下部，室间隔膜部，二尖瓣的一部分）单心房，单心室，三尖瓣下移等（了解）房间隔缺损和室间隔缺损：继发孔型，十字韧带处有残端；原发孔型，十字韧带处无残端；腔静脉窦型，中断紧邻上下腔静脉入口12. 心肌病：a. 扩

14、张型 左心室增大最明显b. 肥厚型 室间隔与左心室后壁之比一般大于1.3（1.5也可）c. 限制型 心肌纤维化增生，心内膜心肌广泛纤维化，导致心室舒张功能障碍13. 心包积液与积液量分析宽（cm）积液（ml）18001.710002.5125014. 血吸虫病肝“网络样”改变15. 淤血肝a.肝静脉增宽，内径1.0cm，下腔静脉扩张，内径2.5cmb.下腔静脉及肝静脉于深呼吸时变化不明显甚至消失16. 肝脏占位性病变a. 液性 肝囊肿，多囊肝，肝脓肿b. 实质性 肝癌，肝血管瘤17. 原发性肝细胞肝癌分型a. 巨块型 直径5cmb. 结节型 5直径2c. 弥漫型 直径2cmd. 混合型18.

15、门静脉由（肠系膜上静脉）和（脾静脉）汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏，分为左右分支，右分支（右后，右前），左支（横部，角部，矢状部，囊部）。（肝静脉，门静脉）为肝脏分叶分段的标志19. 肝脏检查前准备：一般不需作特殊准备，最好检查前做肝功能测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，以免交叉感染20. 脾脏正常值：厚度4cm，长度12cm，门静脉1.3cm21. 胆囊的形态为（梨形），中空器官，分为胆囊（底，体，颈）三部（填空）22. 胆总管分为四部（填空）a. 十二指肠上段;位于肝十二指肠韧带右缘内（易显示）b. 十二指肠后段:下腔静脉前方和门静脉右侧c. 胰腺段：十二指肠降部和胰头之间（易

16、显示）d. 肠壁内段：胆总管和胰管汇合膨大，形成肝胰壶腹最后开口于十二指肠降部下段的十二指肠乳头23. 胰腺癌好发于（胰头约3/4），（胰腺，体尾部约1/4）24. 胆囊癌不同阶段分四种类型图像a. 小结节：早期不平，基底较宽b. 伞型：基底宽，乳头状c. 厚壁型：壁不均匀，增厚不规则d. 混合实块型：后壁加肿块25. 阻塞性黄疸梗阻部位的判断（选择填空）a. 仅胆囊肿大，肝内外胆管不扩张属胆囊颈梗阻b. 胆囊肿大，胆总管显示扩张是下段梗阻的可靠指征c. 胆总管显示正常，而肝内胆管或左右肝管扩张：上段肝门梗阻d. 胆总管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张加胰管扩张则为十二指肠乏特氏壶腹水平处病变e.

17、 多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大提示下段梗阻，胆囊不大提示上段肝门梗阻26. 胰腺解剖（测量的长宽厚分哪几部分判断并改错）胰腺是薄而长的腺体a. 长约12-15cmb. 宽约3-4cmc. 厚约1.5-3.5，重约60-100gd. 横贴于上腹部腹膜后间隙，于正中线第1-2腰椎前方e. 分头，颈，体，尾四部f. 形如腊肠，蝌蚪，哑铃27. 测量（判断并改错）a. 正常胆囊超声测量直径一般不超过9cmb. 前后径多不超过3cmc. 壁厚不超过0.3cm胆管与门脉平行位于其前方肝门处胆总管与肝总管不易区别（统称肝外胆管)d. 内径0.8cme. 左右肝管可显示内径多在0.2

18、cm以内，二级以上的胆管，超声难以显示28. 肾分为肾实质和肾窦，肾实质又分为皮质和髓质a. 皮质：厚8-10cm，肾小球在肾皮质深入椎体之间为肾柱b. 髓质:由8-15个肾椎体组成c. 肾窦:有肾盏，肾盂，肾动静脉和脂肪等组织组成，超声称之为集合系统29. 输尿管分三段：腹段 盆段 壁内段 生长三个狭窄：肾盂移行输尿管处 其跨越髂血管处 壁内段30. 妇产科做B超检查前2h饮水500-800ml，使膀胱中度充盈31. 正常妊娠分三期 中晚期妊娠可见节律性胎心搏动a. 早期妊娠第12周末前，胎儿存活与否，流产的性质b. 中期妊娠停经第13周-第27周末，胎儿是否存活，发育情况c. 晚期妊娠28

19、周-40周临产前，又叫周产期，存活否，有无明显畸形，从优生学方面对遗传疾病（血友病)有重要意义32. 子宫肌瘤是成年女性最常见的良性肿瘤。根据肌瘤所见部位分a. 浆膜下肌瘤 b.肌壁间肌瘤 c.粘膜下肌瘤33. 早期妊娠常见的有：a.流产b.异位妊娠c.葡萄胎 中晚期：a.胎盘早剥b.前置胎盘34. 卵巢肿瘤分为（囊性，实性，囊实性）三种35. 卵巢非赘性囊肿是一种特殊的囊性结构而非真性肿瘤，一般体积较小，多自行消退，分为a.滤泡囊肿b.黄体囊肿c.黄素囊肿d.多囊卵巢 卵巢赘生性囊肿是真性肿瘤，不可自行消失，而且继续增大，分： a.浆液性囊性瘤b.粘液性囊性瘤c.卵巢囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿

20、）36. 妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水 流产分为a.先兆流产b.难免流产c.过期流产 诊断宫外孕时一定要结合临床症状：腹痛，停经史，HCG(+) 才能下结论37. 肝脏结构（自行画图）：a. 右前纵沟有胆囊窝，内有胆囊b. 右后纵沟有腔V窝，胆囊窝：第二肝门c. 左前纵沟有肝圆韧带：胎儿脐V遗迹d. 左后纵沟有静脉韧带：胎儿V导管遗迹e. 横沟（肝门），肝A，门V，胆管的出入：为第一肝门38. 胎盘：0、级，18周左右级。37周后逐渐达到级，级胎盘的基底层逐渐出现清晰可见的点状回声；级胎盘绒毛板状切迹达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则回声，可见血窦和钙化斑39. 正常胆囊声像图特点：a. 胆囊为梨形或造影无回声暗区b. 边界轮廓清晰，规则，壁纤细，后壁效应增强c. 囊壁厚0.3cmd. 肝内胆管0.2cm肝外胆管0.8cm补充知识，以下知识作了解，为方便理解记忆1. 急性胰腺炎是最常见的急腹症可分为（急性水肿型