肺脓肿护理查房

1、肺脓肿护理查房,沈雪琴,病例,患者董某某，男性,60,岁，因“胸痛、胸闷伴高热,3,天,气促,1,天”急诊入院，平车送入病房,查体：体温,39,呼吸,23,次分，脉搏,112,次分，血压,136,88mmhg,神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，颈,软，无强直，左胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊,为浊音，听诊呼吸音消失,急查血常规检查示：白细胞计数,30 x109,L,胸片示：左,侧胸腔积液所致的致密阴影,胸腔积液细菌培养阳性,诊断,1,肺部感染,2,肺脓肿,治疗措施,患者入院后立即给于吸氧，冰袋物理降温,抗炎等对症治疗。于当日下午在床旁行胸腔,穿刺抽脓约,1000ML,并向胸腔内注射抗菌药,患者

2、诉胸闷气紧症状有所减轻。次日，患,者在局麻下行左胸闭式引流术，引出黄色脓,液，术后生命体征平稳，继续于静脉输入美,洛西林，多索等，特步他林雾化吸入,3,日,后复查血常规白细胞计数,15x109,L,肺脓肿定义,肺脓肿,lung,abscess,是肺组织坏,死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽,咳大量脓痰。多发生于壮年男性及体弱或,原有慢性呼吸系统疾病的老人,一）肺脓肿分类,1,吸入性肺脓肿,病原体多为,厌氧菌,经,口、鼻、咽腔吸入致病，为主要类型,2,继发性肺脓肿,原有呼吸系统疾病继,发肺部感染所致,3,血源性肺脓肿,肺外感染所致的败血,症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成,二）临床表现,1,症状,1

3、,全身症状,多数,70,90,起病急骤,畏寒、发热，体温达,39,40,多为,弛张热,病,变范围大者可有乏力、食欲减退等全身中毒症状,2,呼吸道症状,咳嗽、咳痰,咯血,胸痛和呼吸困难,病程迁延达,3,个月以上者称,慢性肺脓肿,除有以,上症状外，还可有贫血、消瘦等慢性消耗症状,2,体征,与肺脓肿的大小、部位有关。初始,肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰,音，随后出现实变体征，病变累及胸膜,可闻及摩擦音,慢性肺脓肿常有杵状指（趾,三）实验室及其他检查,1,血液检查,病人血白细胞总数可达,20,30,10,9,L,中性粒细胞可达,90,以上，核左移明显,常有中毒颗粒,慢性病人,RBC,和血红蛋白减少

4、,2,病原体检查,痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧,菌存在,3,胸部,X,线,脓肿形成，脓液排出后，可见,圆形透亮区及液平,面,血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿，周围可见气,囊样变，具有特征性,四）治疗要点,治疗原则是,抗生素治疗,和,痰液引流,主,要采用抗生素、祛痰剂及支气管扩张剂,进行药物治疗，必要时进行手术治疗,护理诊断,一,1,气体交换受损,与脓肿压迫肺组织,通气换气量不足有关,二）、体温升高,与急性感染、脓胸有关,三）、营养不足,低于机体有需要量,与肺,部感染导致机体消耗增加有关,四）、疼痛,与炎症波及胸膜有关,一,1,气体交换受损,与脓肿压迫肺组织,通气换气量不足有关,改善呼吸功能：体位：取

5、半坐卧位以利于引流及呼吸,予吸氧,5,升分，保持呼吸道通畅，改善缺氧症状,教会病人做深呼吸训练，有效地咳嗽排痰，做吹气球训,练。患者乏力，给予拍背、雾化吸入协助排痰,遵医嘱于静脉输入消炎药治疗,二）、体温升高,与急性感染、脓胸有关,患者高热，遵医嘱于冰袋物理降温，置冰袋于大血管处,如，腋窝，腘窝，腹股沟等处。于病人全身温热水擦拭,体温下降时出汗较多，勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁,协助病人多饮水，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平,衡,遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作,用,观察病人口腔粘膜及全身情况，给予病人预防口腔炎,感冒和褥疮的知识指导。嘱其多用温开水漱口，保持口腔,清洁,三）、营养不足,低于机体有需要量,与肺,部感染导致机体消耗增加有关,急性期卧床休息，恢复期根据病人的耐受力可适当进行,活动,给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多,餐，食品应多样化，尽量满足病人的口味,为病人提供一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激,遵医嘱给予静脉营养支持治疗。予输注血浆、白蛋白或,少量多次输入新鲜血,四）、疼痛,与炎症波及胸膜有