生育保险制度培训教材PPT课件讲义

1、第十三章：生育保险制度,引言：生育保险的特殊意义,生育保险制度的保障目的是什么,国民全民生育保险,保护母亲；职工生育,保险,促进妇女就业,13.1,生育保险概述,一、生育保险的概念与特点,一）概念,P187,它是国家通过一定的手段（一般是国家立,法）筹措一定的基金，对生育子女期间丧失,劳动能力的职业妇女给予一定的经济与物质,补偿，保障其生活、工作和健康权利的一种,社会保障制度,二）特点：（与医疗保险的关系,1,保险对象范围：女职工,A,达到国家法定的结婚年龄并符合国际计划生育的,女职工,B,男职工,案例：吉林省,2002.11.1,吉林人口计划生育条,例规定,达到法定结婚年龄决定终生不在结婚并

2、无子女的,妇女，可以采取合法的医学付诸生育技术手段生育,一个子女,2,生育医疗服务与医疗疾病服务明显不同,3,保险期限范围涉及生育事件前后,4,保险待遇水平高于其它险种,二、建立生育保险的原则：,P189,一）强制性原则,二）普遍性原则,三）共济性原则,四）权益相等原则,五）基本保障原则,六）公平、效率结合原则,三、生育保险的作用,一）保障生育期妇女的健康,二）保障生育期妇女的基本生活,三）分散风险以维护社会稳定,四）保障劳动力再生产,五）保证国家人口政策的贯彻实施,四、生育保险的产生与发展,一）起源与演变,1,1883,德国劳工基本保险法,2,1919,首届国际劳工大会生育保护公约,3,19

3、52,国际劳工组织生育保护公约,二）国际公约对生育保险的规定,1,产假：大于等于,12,周,2,生育津贴：大于等于,2/3,收入,3,医疗服务,4,哺乳期保护,13.2,生育保险基金筹集与管理,一、基金筹集原则,一）以支定收，收支平衡,二）不强调积累,三）制定合理的缴费率,四）基本保障原则,二、基金筹集方法,一）个人报保制,二）单位报保制,三）非报保制,三、缴费率测算,一）测算原则,二）测算需要的数据及其来源,1,计划生育数据,2,参保数据,3,生育待遇,4,生育医疗消费数据,三）生育保险测算步骤,1,住院分娩生育保险测算,人均生育津贴,人均,补偿生育医疗费,2,流产生育保险费测算,3,计划生

4、育手术生育保险费测算,四、基金管理,一）依法缴纳生育保险费,二）生育保险基金专款专用,三）政府部门管理生育保险基金,四）合理确定生育保险基金的支付范围和,支付项目,五）建立完善的生育保险基金审计和监管,制度,六）生育保险基金的运作与计划生育政策,衔接,13.3,生育保险待遇,一：产假,一）含义：（产前,产时,产后,二）作用,三）期限（考虑：女性生理变化,婴儿,需要,社会与单位的承受力,国际,14,周；国内,15,天（产前,产,后,75,天（难产、多胎加,15,天,二：生育津贴,一）概念,二）标准：收入,A,国际：定期生育津贴,一次性生育津贴,国内：基本工资,物价补贴,三）支付期限：等于产假期限

5、,三：生育医疗服务,一）、主要内容,1,早孕保健：对孕妇进入监护、孕产妇保险卡、产期,保健卡,2,产前检查：孕妇健康与胎儿生长发育的观察指导,3,高危妊娠筛检、监护和管理,4,产时保健,5,新生儿保健,6,产褥期保健：产后访视,7,其他：计划生育手术服务、流产医疗服务、生育引,起疾病的诊疗费,二）生育保险金支付医疗服务的方式,1,按服务项目支付费：（后付制,生育医疗费用,检查费：围产期的全身检查、产科检查及特殊,检查,接生费,手术费：会阴切开术、剖腹产术,床位费：普通床位标准,药费：怀孕到出院药品目录,计划生育手术费：避孕、节育手术费用,2,定额付费：（平均价格支付,13.4,我国生育保险现状

6、与改革,一：我国生育保险制度的建立与沿革,一）建立：,1951,60,年代初,1,1951,年,2,月,23,日中华人民共和国劳动保,险条例,1953,修正,对象：部分女工人,生育保险金：包括在劳动保险之中，全国,统筹与企业留存结合,生育休假,56,天,生育津贴：工资照发,生育补助：无尺红布,四元现金,医疗津贴：金额实报实销,特殊情况：女临时工，季节工、试用工亦享,受；小灾难产,2,1955,关于女工作人员生育假期规定的通知,二）社会主义改造与文革时期,60,年代,初,70,年代末,1,国家统筹消失,1969,：社会保险变为企业,保险,2,临时工变为固定工（改造）：适合多种用工,制度的,适合单

7、一的用工制度,三）调整时期,70,年代末,1994,1,1988.7.21,女职工劳动保护规定,产假制度,90,天,56,天,统一了机关、企业事业单位女工的生育保险,条例,直接承认了,60,年代初至,20,世纪末的生育保险,制度的变化,2,各地改革尝试,基金社会统筹,1988,年，江苏、南通、湖,南株洲、曲阜（定额上缴,夫妇双方所在企业均担生育保险费,1988,辽宁、鞍山、苏州,四）社会统筹阶段,1944,年以来,1944.12,企业职工生育保险试行办法,1,社会统筹,A,工资总额的,1,上缴,B,社会保障经办机构负担收、支、管,2,实施范围：城镇企业,3,保险基金,4,生育保险待遇,二：我国生育保险的现状：两种模式并存,双轨制,一）两种制度模式,1,单位负担分散管理,1988,女职工劳动,保护规定（国务院,单位负担生育女职工的生育津贴与医疗费用,2,社会筹集集中管理,1944,企业职工生,育保险试行办法,二）实行生育保险社会统筹的基本情况,三）生育保险的缴费和补偿情况,1,缴费,0.6,0.8,2000,年,0.71,11.16,亿,8.35,亿,2,补偿方式,生育津贴：（企业、社会、女工、缴费基,数,3,6,个月,医疗服务,A,按项目付费,B,定额付费,四）存在的问题,1,覆盖面过窄，大约为