临床输血规范化管理.ppt

1、临 床 输 血规 范 化 管 理,伊春市中心血站纪建和,确保流程各环节衔接与质量控制,血液管理法律法规,中华人民共和国献血法1998 中华人民共和国刑法 2009,血液制品管理条例1996 中国输血技术操作规程1997 医疗机构临床用血管理办法1999 临床输血技术规范2000 血站基本标准2000 血站管理办法2005 血站质量管理规范2006 血站实验室质量管理规范2006 医院感染管理规范 消毒技术规范2002,医院与采供血机构关系,医院在救治患者时离不开采供血机构提供的血液。 采供血机构的血液只能通过医院实现它的最高价值。 医院希望采供血机构能够提供血液制品种类规格齐全、数量充足、及时

2、、安全。 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。,临床输血流程管理,一、组织管理 组织、制度、机构 二、血液管理 收血、贮血、备血、配血、发血 三、输血管理 四、输血程序,医院检查存在问题：,用血管理不规范； 未设立临床输血管理委员会； 未建立相关的临床输血管理制度； 未建立过期报废血液管理制度； 三区划分不符合要求; 缺少相应台帐及内容登记缺项； 血液入库无验收记录； 院内血液运输无专用容器； 未能按要求配备基本的储血设备； 储血冰箱缺少温度控制和报警装置； 冰箱无消毒记录和空气培养记录;,血样标本未保存7天； 血袋未保存一天； 血袋无收集和处理记录；

3、输血前医患双方未签署输血治疗同意书； 个别医疗机构未使用输血申请单备血； 无专用的领血单领血； 无输血反应回报单； 一次备血超过2000毫升未履行申报手续。,医院检查存在问题：,一、组织管理,（一）组织,设立临床输血管理委员会。医疗机构临床用血管理办法第5条 1.医院应成立临床输血管理委员会(简称“血管委会”)；2.由院长或分管副院长任主任，3.医务部门和输血科(血库)负责人为副主任；4.主要临床、医技科室负责人任委员；,5.管委会应有年度工作计划和总结； 6.至少每半年召开1次工作会议（有会议记录），内容：临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查；根据输血相关法规要求，开展全院性输血

4、法规、输血知识的宣传、教育和培训等。,血源的把关：临床用血由政府许可的采供血机构供应；医疗机构临床用血管理办法第4、17条 加强对2000毫升用血量的审核（24小时一次性）；医疗机构临床用血管理办法第11条 健全临床用血管理、考核制度；（每月终末病史环节质量考核表） 输血新技术与科研项目管理。,（二）制度1.医院应认真制定并切实执行医院临床输血管理实施细则医院临床科室成分输血考核管理办法等；,卫生行政部门的要求,2.医院成分输血比例，三级医院达到95%二级医院达到90%以上,（三）机构 二级以上医疗机构应当设立输血科（血库） 医疗机构临床用血管理办法第6条、临床输血技术规范第4条 1.二级以上

5、医院应成立输血科（血库），年均用血量1，000的应设立输血科， 1，000的应设立血库。2.执行24小时独立值班制度；,3.输血科（血库）使用面积； 4.有双路供电（电路图）并远离污染源； 5.储血、检测、配发血、（清洗、值班室和办公区）等功能用房单独设置、标识明显、布局合理。储血室、发血室-清洁区血型鉴定与配血室-污染区清洁区-半清洁区（半污染区）-污染区,输血科(血库)所有工作人员均应具有： 检验人员：相应的专业技术资格证书； 护士：学历、职称、注册、执业证书等； 医师：资格证书、执业证书。,输血科(血库)应配置基本设备： 4贮血专用冰箱 -30低温贮血专用冰箱 标本冰箱 试剂冰箱 电热恒

6、温水浴箱 血型血清学专用离心机 普通离心机 显微镜 超净工作台,其它：血小板振荡保存箱血浆融化仪计算机设备专用直线电话等,二、血液管理,(一）收血入库核对验收中华人民共和国献血法第13条医疗机构临床用血管理办法第7条、临床输血技术规范第19条,1.血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)； 2.应有指定的工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等； 3.应经收、发血液双方确认登记签全名（易辨认）后入库贮存； 4.不符合要求的血液应拒领拒收。,标识标签：血站名称（许可证）献血者血型血液制品种类、采血日期及时间、有效期及时间血袋编号

7、储存条件等。,特别注意： 确定清单（血液制品血型、种类、数量） 外观检验 评价运输温度-取送血冷链（采供血机构送血、医院自行取血）（冷藏箱：25室温30分钟、10 120分钟） 血站血库与医院血库交接手续,（二）贮血血液的储存要求中华人民共和国献血法第12条医疗机构临床用血管理办法第8、9条临床输血技术规范第21、22条 储存设备的检查、保养与消毒临床输血技术规范第23条,1.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须直立存放2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；,3.贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警(声、光)装置完好有效；专用冰箱：红细胞与

8、全血26，血浆与冷沉淀-30（不要用冰柜）（血浆解冻后4，存放24小时；冷沉淀不可存放） 血小板2024，轻振荡 4.贮血专用冰箱温度监测： 每天至少检查记录四次（及时、完整、准确）签全名5.储血环境应当符合卫生学标准,6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒,4贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气培养结果必须达到合格标准 -30贮血专用冰箱：每月化霜、消毒一次 强氯消毒 做好记录,（三）备血1.输血申请书应填写完整，内容准确，并按规定审批；（主治医师签字，2000ml审批单）2.当面受理送达临床输血申请书和病人血标本，核实无误后登记签全名；3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血

9、实验要求。受血者血样接收（输血前3天之内）临床输血技术规范第14条,（四）配血1.血型鉴定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白实验或酶法） 3.血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞(ABO正、反定型与RhD血型）血浆、血小板、冷沉淀（ABO反定型）,4.血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法；5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，记录；6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血（两人核对或一人复核）临床输血技术规范第18条,血液标本的风险及控制措施,风险 未认真核对受血者身

10、份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）,血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施,风险 血标本搞错 血标本丢失 血标本不符合要求 血标本在放置期间长菌,过程控制措施 制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度 防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（患者信息） 采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与

11、患者腕带资料是否一致，二者不符不得采集血标本,采集标本时应呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄） 采血后必须在离开床边之前在试管上贴标签,过程控制措施 制订并严格执行工作环节交接制度 血库工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请单和受血者血标本标签 血标本来源不明应重新采集 受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态,血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认 如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免细菌繁殖,血库要做到血标本八不收 血标本无标签或填

12、写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收 血标本申请单所填项目不符不收 血标本量少于3mL不收 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）,血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）,用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）

13、,（五）发血发血时与临床科室医护人员的核对临床输血技术规范第25条1.由医护人员凭“取血凭证”领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）；2.血液制品发出后一律不得退回；,3.受血者与供血者血样保留至少7天。临床输血技术规范第27条应于4保存4.信息登记：内容符合规范要求，可追溯性，血液出入库日报表应日清、月清，保存十年。,5.输血反应回报单的收集临床输血技术规范第35条6.输血完毕后，应将血袋于4保存至少24小时后，核对登记签字后，毁形消毒-再无害化处理。 临床输血技术规范第36条7.输血科（血库）台帐等记录保存十年。临床输血技术规范第20条,在正确的时间将正确

14、的血液输注给正确的患者,临床输血是医、护、技三方人员共同完成的一项治疗任务，有关制度应做到医、护、技人人皆知。 医生一旦作出了输血的决定，临床输血过程中涉及的所有医护人员都有责任,确保正确的血液在正确的时间内输注给正确的病人。,输血前血液的领取,输血反应的一个常见原因是给患者输了本来为其他人准备的血液。这常常是由于从血库领取血液时出错造成。 因此每个医院必须有一个从血库领取血液和输血前将血液贮存于临床部门的标准操作规程。必须始终遵循这些规程。,.携带一份能够确认患者身份的单据 .检查一下附在血袋上的配合标签上的内容是否完全与患者病历上的相吻合 患者姓名 患者住院号 患者所在病房、手术或诊室 患

15、者的和血型,领取记录要求,当血液从血库发出时，必须与取血人核对签字，记录发血时间、用血科室等。同时，负责血库工作的人员应该确定血液发给临床输用之前没有离开过冰箱。只需要30分钟即可使一单位血液上升到10，而且，一般情况下血液输注前很少需要加温。,输血前血液制品的运输及保存,血液冷链是一个贮存和运输血液和血液制品的系统，该系统使得血液从采集到输注给患者的全过程中，始终保存在正确的温度范围内。血液冷链的任何破坏都会增加受血者的危险，同时也是对稀少而宝贵的血液资源的浪费。,1.从血库发出的全血和红细胞应该用血液转运箱或隔热的携带工具进行运输，这样可以保证当周围温度（室温）超过25时，或者当血液在30

16、分钟后才开始输注时，血液的温度不会超过10。 2.如果不立即使用，血液应该保存于病房或手术室的贮血冰箱内，贮血冰箱温度应该为26。,3.红细胞和全血应该在冰箱中取出后分钟以内输注。 在不正确的条件下贮存分钟以上的血液不应放回冰箱再用，因为这种血液有发生细菌污染和细胞功能丧失的可能性。 4.血小板必须贮存在的血小板震荡箱内，以保存其功能。由于有发生细菌繁殖的危险，血小板保存期被限定为天或天，具体时间取决于使用的血袋类型。保存温度低于上述温度时血小板将失去其凝血功能。,从血库发出的浓缩血小板应该以血液运转盒或隔热的携带工具进行运输，这些运输工具应该能够将温度维持在的范围内。 血小板应该尽快输注，不

17、得将其置于冰箱中。,5.新鲜冰冻血浆应该在血库的水浴中进行融化，并置于转运盒中进行发放，转运盒内的温度应该维持在范围内。 FFP应该在融化后分钟内输注。如果不立即输注，应该贮存于的冰箱内，并在小时内输注。,三、输血管理,1.2000ml以上输血时，报请医院医务部门审批（急诊应于事后7日内补办手续）； 医疗机构临床用血管理办法 病人备血量大于2000ml时，需事先向医务科审批。2.医院医务部门每月考核临床用血科室，是否有不合理输血。,输血科（血库）基本规章制度：一、业务人员培训、管理与考核制度二、血液入库、保存、发放、报废制度；三、输血不良反应及输血后感染的处理规程和登记报告制度；四、临床输血指

18、导、监督和会诊制度；五、临床输血规范及申请审批管理制度；,六、血液标本保存管理制度；七、技术档案管理制度；八、仪器设备使用制度；九、试剂、耗材的请领、使用制度；十、废弃物处理制度；,十一、差错事故登记报告、处置程序与制度；十二、资料统计、上报制度； 十三、工作交接制度；十四、工作人员防护制度。,输血科（血库）基本职责：,一、各类各级工作人员职责；二、岗位职责。,输血科（血库）基本操作规程：一、血液入库、贮存、发放操作规程；二、输血技术操作规程；三、仪器设备操作规程；四、室内质量控制操作规程。,输血科（血库）基本指标有：一、人员培训、考核率100%；二、台帐合格率100%；三、入库血液复核率10

19、0%；四、供者血型复检率100%；五、输血治疗同意书签字率100%；六、受血者传染学指标检测率100%；七、输血指征记载率100%；八、成分输血率90%以上；,九、输血反应回报率100%十、贮血冰箱空气培养合格率100%；十一、输血耗材回收率100%；十二、设备在控率100%十三、血型鉴定准确率100%；,十四、交叉配血准确率100%；十五、报告单合格率100%；十六、发血准确率100%；十七、输血标本保存达标率100%；十八、配血标本在输血前3天内100%；,十九、血液责任性过期发生率0；二十、输血事故发生率0；二十一、使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材达标率100%。,四、临床输血程

20、序,临床医生与护士行为规范护士1. 血样采集与送检做到输血申请单、有标签的试管、病人基本情况三者合一）临床输血技术规范第12条受血者血样采集（输血前三天）临床输血技术规范第14条2.取血，核对，外观检验，与输血科（血库）人员共同签字医疗机构临床用血管理办法第13条 临床输血技术规范第25条,3.输血之前的双人核对临床输血技术规范第29、30条（至少注册护士1名）核对签全名，具体内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病房、床号、病人情况。 交叉配血的结果血液制品：包装核查与外观检验输血器：批号、有效期,4.重视输血之前的冷链（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间）临床输血技术规范第31条5.

21、血液内不得加入其他药物临床输血技术规范第31条6.根据病情年龄定滴速：先慢后快，7.连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋之间，静脉注射生理盐水冲洗输血器。,8.严密观察病人输血过程，做好输血治疗的病程记录。9.发生输血不良反应时，应及时填写医院输血不良反应回报单。血站患者家属医院管理部门,10.输血反应回报单与废血袋送输血科（血库），输血医学文书入病史（ 临床输血技术规范第6、36条）11.医院和临床科室对输血不良反应均应有原因分析、整改对策和落实措施。,临床医生1.严格掌握输血指征，科学合理地制定输血方案，积极推行成份输血；2.填写临床输血申请单医疗机构临床用血管理办法第11条 临床输血技术

22、规范第5条）,3.病人输血前检测，输血风险告知，签署输血治疗同意书医疗机构临床用血管理办法第12条 临床输血技术规范第6条4.严密观察病人输血过程，病程录准确记载：输血适应证、血液制品种类、剂量等；5.输血反应的处理临床输血技术规范第34条,临床输血程序,1.每个医院应该制定临床输血过程中各个阶段的操作程序,并培训所有医护人员遵循这些程序。 2.临床和输血科（血库）人员之间清晰的沟通和相互配合,是确保发往临床使用的血液的安全的重要保证。 3.在正确填好血样标签和用血申请单之前，血库不得将血液发放给临床使用。用血申请单应注明输血原因，以便血库能够选择最合适的制品进行配合性试验。,4.血液制品在运

23、输过程中，以及输血前在临床科室存放期间，应该保存于正确的条件之下，以防失效和发生细菌感染。 5.输注配血不合的血液成分是发生急性输血反应最常见的原因，并且可导致患者死亡。血液的安全输注取决于： 患者身份的准确性（患者身份的标识）。 输血前试验血样的正确标识,患者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者 6.必须由经过培训的医护人员在每袋血输注之前、之中和之后对患者进行监测。,7.取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。 8.输用前将血袋内

24、的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,9.输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。 10.输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良反应处理制度处理。,输血的时间要求,全血或红细胞：应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，输血前15分钟要慢（2ml/min）,无异常再依患者情况调整速度，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。 血小板：收

25、到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。 新鲜冰冻血浆、冷沉淀：融化后尽快输注，要以患者可以耐受的速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完。,血液加温问题,一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50mL（kgh），儿童大于15mL（ kgh ） 婴儿换血 患者体内有强冷凝集素 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温,输血患者的监测,对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最

26、初15分钟） 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录,输血记录,应该在患者病历档案上记录如下内容： .是否将拟实施的输血告知患者或其亲属 .输血的原因 .决定给患者输血的医生的签字 .输血前以下内容的核对 患者身份 血袋 配合性试验标签 进行输血前核对执行人签字,.输血 输注血液成份的种类和数量 输注的每袋血的唯一性献血编号 输血开始的时间 输血结束时间 执行输血的人员的签字 .输血反应,记录输血的原因,血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因具有重要的意义。如果以后患者出现与输血相关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申

27、请。 虽然输血的理由应该始终符合全国或地方性指南的要求，但需要记住的是负责决定和最终实施输血的人是有关临床人员，一旦今后发生医学法律纠纷，你在患者的病历档案上作记录是你最好的保护措施。,输血文书三单一书,输血治疗同意书 临床输血申请单 输血记录单 输血不良反应回报单,输血治疗同意书,姓名：性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别 输血目的：输血史：有/无 孕 产 输血成分：临床诊断 ： 输血前检查：ALT U/L： HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe；Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ； 输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重

28、要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。,但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。 虽然使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下： 1.过敏反应 2.发热反应 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 5.感染疟疾 6.巨细胞病毒或EB病毒感染 7.输血引起的其他疾病,输血治疗同意书,在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。 受血者（家属/监护人）签字： ， 年 月 日 医师签字： 年 月 日 备注：请医师逐项认真

29、准确填写，请于输血日前送输血科/血库。 受血者姓名： 受血者姓名： 病案号： 病案号： 病区 床号,临床输血申请单,预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 病案号： 科别 病区： 床号： 临床诊断： 输血目的： 继往输血史（有/无）： 孕 产 受血者属地：（本市/外埠） 预定输血成分： 预定输血量： 受血者：,血型 (包括Rh) 血红蛋白: HCT： 血小板： ALT： U/L HBsAg： Anti-HCV Anti-HIV1/2： 梅毒： 申请医师签字： 主治医师审核签字： 申请日期： 上/下午 时,请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。 受血者姓

30、名： 受血者姓名： 病案号： 病案号： 病区 床号,输血记录单,病案号 姓名 性别 年龄 血型 科别 病区 床号 输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者 姓名 血型： 供血者血袋号： 血量复检血型结果： 交叉配血试验结果： 不规则抗体筛选结果： 其他检查结果： 复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者： 发血时间： 年 月 日 上/下午 时,输血不良反应回报单,患者姓名 性别 年龄 科室 病案号 血型 诊断 供血者 血型 储血 号 输血量 ml 输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血小板 袋， 3.冷沉淀 袋， 4.全血 ml 5.血浆 ml 6.其它： 不良反应： 无 有（发热，过敏

31、，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）,输血史： 无 有 次数 其他 孕 产 注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。 发血日期 年 月 日 填报人:,输血不良反应回报单,输血不良反应的处理,临床输血技术规范 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理: 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；,立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极

32、治疗抢救的同时，做以下核对检查,输血不良反应的处理,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样、重测ABO 、 Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；,输血不良反应的处理,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，离心后观察血浆颜色； 立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、血液涂片检查、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；,输血不良反应的处理,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 应尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 溶血反应后57小时测血清胆红素含量。,输血不良反应的处理,输血不畅原因,输血器：调节器、滤网堵塞及滴壶过满、管道扭结。 针头位置：组织内、贴静脉壁、针头内凝血、进针部位横过腕部或肘部时，关节的弯曲会使输血中断。 静脉：血管痉挛、近端受压、血栓性