癫痫讲座(修改版).ppt

1、癫痫,2017,癫痫的定义分类及病因,癫痫的临床表现,癫痫的预防,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。,神经系统常见疾病,癫痫的分类,癫痫发作分类,癫痫综合症的分类,目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的

2、癫痫发作分类方案,根据引起癫痫的病因不同 可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征,可以分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作,癫痫的病因,全身或系统性疾病,缺氧，代谢性疾病， 内分泌疾病，心血管疾病，中毒性疾病，其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。,遗传因素,导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。,脑部疾病,先天性脑发育异常，颅脑肿瘤，原颅内感染，颅脑外伤， 脑血管病，变性疾病等,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、

3、行距等进行修改。,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。,临床症状,疾病症状,疾病危害,多发群体,多发群体,癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期（65岁以后）由于脑血管

4、病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。,癫痫症状,是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。失张力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫，,全面强直-阵孪性发作,由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。 如抽搐，腹痛，肢痛，头痛，神昏，失神等,以突发意识丧失和全身强直，抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等

5、伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。,失张力发作,癫痫症状,典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。主要见于儿童失神癫痫,失神发作,表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。,强直发作,癫痫症状,肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯

6、体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。,肌阵挛发作,痉挛,指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约13秒，常成簇发作。,癫痫症状,发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。,复杂部分性

7、发作等,单纯部分性发作等,发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。根据放电起源和累及的部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性，后两者较少单独出现，常发展为复杂部分性发作。,青少年癫痫的早期症状,青少年癫痫早期会表现出易激怒，烦躁不安，情绪忧郁，心境不佳，经常挑剔或者抱怨他人等症状,青少年癫痫早期会肢体麻木、刺痛等;肌肉或肌群的颤动、发声或咀嚼、头眼转向一侧等;心悸、气短、呼吸窘迫、出汗、脸红、胃肠不适等,青少年癫痫早期听觉方面会突然听到异响，包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。嗅觉方面会闻到异味，包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。味

8、觉方面会感觉到杂陈，包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。视觉方面会出现问题，包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等，这也是癫痫的早期症状。,如若家长发现孩童有疑似以上症状，需仔细观察并尽早送院就诊。早发现早治疗，这样才能减少孩子患上癫痫的痛苦,青少年癫痫的发作期症状,小发作期（失神发作）：表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。,大发作期（全身性强直-阵挛发作）：可分四个时期： (1)先兆期：有头晕、胃

9、部不适。 (2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。 (3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。 (4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂燥、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。,癫痫的危害,癫痫患者经常会在任何时间、地点、环境下且不能自我控制地突然发作，容易出现摔伤、烫伤、溺水、交通事故等。,癫痫患者经常被社会所歧视，在就业、婚姻、家庭生活等方面均遇到困难，患者精神压抑，身心健康受到很大影响。,

10、主要表现为患者记忆障碍、智力下降、性格改变等，最后逐渐丧失工作能力甚至生活能力。,生命的危害,精神上的危害,认知障碍,急救措施,有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，有条件及时间可将患者扶至床上，来不及者可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。 迅速松开患者衣领，使其头转向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，防止流入气管引起呛咳窒息。 不要向患者口中塞任何东西，不要灌药，防止窒息。不要去掐患者的人中，这样对患者毫无益处。不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。 癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解

11、。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。,癫痫的诊断,病史,发作过程,脑电图检查,蝶骨电极描记,在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。,临床上存在多种多样的发作性事件，还需要进一步进行鉴别性诊断,癫痫治疗,目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%60%的患者经过25年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正

12、常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。,药物治疗,神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术）,神经调控治疗,经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。,手术治疗,癫痫的预防,癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%

13、患者其发作是可以得到控制的，其中50%60%的患者经25年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。,疾病预后,癫痫预防,优生优育,禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等,及时就诊,小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。,生活方式,青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。,青少年癫痫如何预防,避免某些特发因素

14、闪光、音乐、惊吓等；减少声光刺激，可使用窗帘、滤声 器等；不去辐射或ok厅等糟杂场所，保持安静环境。,选择安全环境 发作较频繁者，应限制在室内活动，必要时卧床休息并加护栏，防止跌伤。,良好的生活习惯 癫痫的护理要注意生活有规律，按时作息。要保证有充足的睡眠，不能过度劳累，避免着凉和发热。,饮食方面 患者要忌食生冷、辛辣及油腻食物，不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。不宜长时间打牌、下棋，以免诱发 必须要戒除烟酒,青少年癫痫饮食注意事项,一：忌油煎肥腻食物。中医以为本病与痰、热邪等有关，因此不宜吃鹅肉、羊肉，以及油煎食物，以免积痰、生热动风而发病。,二：忌刺激性食物，少吃辛辣刺激性的食物，如酒、葱、辣椒等。青少年癫痫饮食应该绝对禁止饮酒，因为酒精是一种原生质毒物，会造成条件反射活动的障碍，甚至伤神耗血，使神经兴奋而诱发癫痫。,三：少食碱性食物，如某些蔬菜(苋菜、灰菜等)和食用碱等。若血液偏于碱性，则对钙的化合物分解不利，使血钙降低，神经兴奋性增强，而促使发作。饮食应荤素配搭，酸碱平衡有助于预防复发。,四：青少年癫痫饮食忌暴饮暴食、饥饱不匀。暴食暴饮或饥饿也能诱发癫痫