口腔临床药物学：牙体牙髓病用药 (2)

1、牙体牙髓病用药,防龋药物 抗牙本质敏感药物 牙漂白药物 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物,牙体牙髓病用药,2,抗牙本质敏感药,牙本质敏感症（dentine hypersensitivity） 牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸软、疼痛症状,3,抗牙本质敏感药,抗牙本质敏感药 减轻或消除牙本质敏感症所引起的疼痛，并对牙髓不造成损害的药物,4,抗牙本质敏感药,牙本质敏感症的病因,凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，均可发生牙本质敏感症,磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周萎缩致牙颈部暴露等,5,抗牙本质敏感药,牙本质,

2、牙本质小管内容物流动,牙髓神经纤维的兴奋性,产生痛觉,牙髓,流体动力学理论,牙本质,孔道,牙本质显微结构,外部刺激,牙本质敏感症的发病机理,6,抗牙本质敏感药,牙本质,牙本质小管内容物流动,牙髓神经纤维的兴奋性,产生痛觉,阻塞牙本质小管， 减少或避免牙本质 小管内的液体流动,降低牙髓神经敏感性,牙髓,流体动力学理论,外部刺激,7,抗牙本质敏感药,阻塞牙本质小管,降低牙髓神经敏感性,钾盐：硝酸钾、草酸钾、氯化钾、氟化钾、 柠檬酸钾,氟离子：氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡 HEMA(2-羟乙基甲基丙烯酸酯): Prep-Eze、Gluma 酚、醛：戊二醛、麝香草酚醑、甲醛醑,物理,化学,增加神经末梢

3、细胞外钾离子浓度，使去极化，降低兴奋性,抗牙本质敏感 药作用机制,8,抗牙本质敏感药,理想的抗牙本质敏感药： 对牙髓没有刺激性 能消除或减轻牙本质敏感症所引起的疼痛 不刺激口腔软组织 疗效稳定而持久 不引起牙变色 操作方便,9,抗牙本质敏感药,1. 硝酸钾 Potassium Nitrate,处方组成 凝胶： 硝酸钾 3% 氟离子 0.11%,10,抗牙本质敏感药,1. 硝酸钾 Potassium Nitrate,药理作用 钾离子降低感觉神经敏感性：钾离子可透过牙本质，增加 牙髓感觉神经末梢感受器周围的细胞外钾离子浓度，导致 其产生去极化现象而降低其兴奋性 凝胶可持续钾离子的作用时间,11,抗

4、牙本质敏感药,1. 硝酸钾 Potassium Nitrate,临床应用 使用患者定制的托盘 将凝胶注入托盘内，戴入口内2 4h,12,抗牙本质敏感药,2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride,处方组成 氟化钠 75 g 甘 油 25 g,13,抗牙本质敏感药,2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride,药理作用 2F-+Ca2+ CaF2 阻塞牙本质小管,14,抗牙本质敏感药,2. 氟化钠甘油 Sodium Glycerine Fluoride,临床应用 不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏 隔湿、擦干牙面 75%酒精涂擦脱水、

5、脱脂 吹干 小棉球蘸糊剂涂擦牙面23min 每周涂1次，4次为1疗程,15,抗牙本质敏感药,3. 草酸钾 Potassium Oxalate,处方组成 30% 草酸钾溶液,16,抗牙本质敏感药,3. 草酸钾 Potassium Oxalate,药理作用 C2O42-+Ca2+ CaC2O4 阻塞牙本质小管 K+ ：降低牙髓神经敏感性,17,抗牙本质敏感药,3. 草酸钾 Potassium Oxalate,临床应用 隔湿、擦干牙面 75%酒精棉球涂擦脱水、脱脂 吹干 小棉球蘸30%草酸钾反复涂擦牙面2min,18,抗牙本质敏感药,4. 复合脱敏剂,处方组成 Prep-Eze: 苯扎氯铵 5.0

6、% 氟化钠 0.5 % HEMA 35.0 % Gluma: HEMA 361 mg (36.1%) 戊二醛 51 mg ( 5.1%) 水 588 mg (58.8%),19,抗牙本质敏感药,4. 复合脱敏剂,药理作用 HEMA： 与蛋白质发生化学聚合 牙本质小管物理性封闭 苯扎氯铵： 快速抑菌 抑制暴露牙面上细菌 氟 离 子： 2F-+Ca2+CaF2 堵塞牙本质小管 戊 二 醛： 沉淀牙本质小管内蛋白质 封闭牙本质小管 降低牙本质小管的渗透性,20,抗牙本质敏感药,4. 复合脱敏剂,临床应用 清洁牙面后 涂擦30 60 秒 吹干牙面 冲洗 为增强效果，涂擦脱敏剂后 再使用牙本质封闭剂,2

7、1,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,1. 麝香草酚酊 药理作用： 酚类消毒防腐药，能渗入牙本质小管内， 使牙本质小管内蛋白质变性、凝固，阻塞牙本质小管， 阻止或减少牙本质小管内液体的流动性，而减轻敏感 临床应用：用小棉球蘸药放过敏处，用烧热的器械熨烫,22,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,2. 酚醛树脂 药理作用：利用塑化液的渗透性封闭牙本质小管 临床应用：用未凝固的塑化液涂擦敏感区,23,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银 药理作用：,24,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银 药理作用：2

8、K4Fe(CN)6+3Zn2+=K2Zn3Fe(CN)62+6K+ ZnCl2+2Ag+=2AgCl +Zn2+ Ag+CN-=AgCN 任何二者使用，都会生成白色沉淀，堵塞牙本质小管。,25,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,3. 20%亚铁氰化钾、40%氯化锌、10%硝酸银 药理作用：2K4Fe(CN)6+3Zn2+=K2Zn3Fe(CN)62+6K+ ZnCl2+2Ag+=2AgCl +Zn2+ Ag+CN-=AgCN 任何二者使用，都会生成白色沉淀，堵塞牙本质小管 临床应用：先用第1液涂擦敏感区，次用第2液涂擦，再用第3液涂擦，至呈白色沉淀为止。依法反复进行2-3次。治疗牙颈部敏感时，

9、仅用第1、2液即可，可防止硝酸银腐蚀牙龈,26,抗牙本质敏感药,其他脱敏剂和方法,4. 回药基质脱敏凝胶,27,商品名：极固宁,抗牙本质敏感药,处方组成绿瓶内为液体I（无色）： 含磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水橙瓶内为液体II（无色）： 含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水,I液,II液,28,商品名：极固宁,抗牙本质敏感药,作用机制 深度封闭牙本质小管: I液 + II液 CaCO3+ SrCO3+ Ca3(PO3)2+ Sr3(PO3)2 降低牙髓神经敏感性，使产生去极化，阻止刺激的传播: I液 K+,I液,II液,29,商品名：极固宁,抗牙本质敏感药,适应症 适用于各种原因造成的牙

10、本质敏感症： 1.深龋的洞衬患者； 2.桩核预备时牙本质暴露患者； 3.嵌体预备时牙本质暴露患者； 4.牙颈部缺损或酸蚀患者； 5.牙龈退缩和釉质骨质界暴露或牙颈部根面外露； 6.口腔保健前后使用（如洗牙，漂白牙齿等）,I液,II液,30,商品名：极固宁,抗牙本质敏感药,使用方法 1.用消毒剂清洁治疗面，用气枪仔细吹干约10秒钟2.用小刷子或小海棉将液体I涂擦于干燥面上约10秒钟3.然后立即用同样方法涂擦液体II4.对于非常敏感的患者需重复治疗2次,I液,II液,31,商品名：极固宁,抗牙本质敏感药,注意事项 涂擦牙面前，不可将I液、II液混合，否则将失效 室温下保存（24），保存时盖紧瓶盖,

11、I液,II液,32,小结,抗牙本质敏感症的原理,抗牙本质敏感药物,降低牙髓神经敏感性,堵塞牙本质小管,代表药物,硝酸钾,氟化钠甘油,草酸钾,Gluma,其他脱敏剂及方法,处方组成 作用机制 应用特点,33,牙漂白药物,牙 着 色,外源性着色,牙体或修复体外表面的着色,内源性着色,牙结构内部的着色或釉质缺损,34,牙漂白药物,牙 着 色 分 类,外源性着色,内源性着色,牙萌出前,牙萌出后,氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、胎儿成红细胞增多症等,外伤、龋病、牙髓病、增龄性变色和医源性因素等,口腔卫生不良出现的菌斑聚积；咖啡、茶、香烟、某些食物或药物引起的牙齿着色等,35,牙漂白药物,牙 着

12、色 分 类,外源性着色,内源性着色,牙萌出前,牙萌出后,氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、胎儿成红细胞增多症等,外伤、龋病、牙髓病、增龄性变色和医源性因素等,口腔卫生不良出现的菌斑聚积；咖啡、茶、香烟、某些食物或药物引起的牙齿着色等,牙齿发育钙化期， 儿童长期摄入过量氟 氟抑制碱性磷酸酶的活力 釉质发育不良、钙化不良 氟牙症,36,牙漂白药物,牙 着 色 分 类,外源性着色,内源性着色,牙萌出前,牙萌出后,氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、胎儿成红细胞增多症等,外伤、龋病、牙髓病、增龄性变色和医源性因素等,口腔卫生不良出现的菌斑聚积；咖啡、茶、香烟、某些食物或药物引起的牙齿着色等,

13、牙齿发育钙化期， 儿童服用四环素类药物 四环素+Ca2+四环素钙复合物 沉积于牙组织 牙齿着色 四环素牙,37,牙漂白药物,使用化学药品氧化牙体结构内的有机色素 使牙体颜色变白,漂白术,四环素牙,氟斑牙,38,牙漂白药物,牙 漂 白 术,牙髓情况,活髓牙漂白术 无髓牙漂白术,是否在诊室内完成,诊室内漂白术 家庭漂白术,39,牙漂白药物,漂白机理,过氧化氢,初生态氧+超氧化物自由基,染色颗粒（有机大分子）,小分子,吸收的可见光谱波长变短,脱色,分解,分解,渗透釉质和牙本质,氧化,40,牙漂白药物,1. 过氧化氢 Hydrogen Peroxide 分子式： H2O2,处方组成 35% 过氧化氢溶

14、液/凝胶,41,牙漂白药物,1. 过氧化氢 Hydrogen Peroxide,药理作用 HP是一种活泼的氧化剂，在氧化还原反应时会发生分解，释放出新生态氧并形成超氧化物自由基 ，新生态的游离氧和自由基可以自由渗透釉质和牙本质，在牙本质小管内与有机物大分子结合，将其分解为小分子，使颜色变淡，达到漂白目的 无机分子不受影响,42,牙漂白药物,1. 过氧化氢 Hydrogen Peroxide,临床应用 高浓度（35%）溶液或凝胶用于诊室内漂白、髓腔内漂白 漂白作用：由外内，越到牙本质深层效果越不明显 适应症：完整的氟斑牙，轻、中度四环素牙，外染色牙和 其他原因引起的轻、中度变色牙，且主要是活髓牙

15、 用法： 牙面上放H2O2纱布/凝胶 加热 （每牙 2 min）,43,牙漂白药物,1. 过氧化氢 Hydrogen Peroxide,副作用 暂时性牙本质敏感症 牙釉质表面脱矿,44,牙漂白药物,1. 过氧化氢 Hydrogen Peroxide,注意事项 H2O2具有刺激性，大量摄入高浓度H2O2会引起组织灼伤、 气体栓塞和急性系统性毒性反应，因此漂白必须由专科医师 进行，并做好隔离患牙、保护软组织以及对医护人员的保护 工作 使用漂白灯、红外线等加热装置照射时，时间不可过长、 温度不可过高，以免引起组织损伤,45,牙漂白药物,商品举例： Beyond 冷光美白剂,美白剂 主要成分: 过氧化

16、氢，二氧化硅,46,牙漂白药物,商品举例： Beyond 冷光美白仪和美白剂,作用机制 将波长介于480520纳米之间的高强度蓝光，经由光纤传导， 再经过特殊光学处理，隔除一切有害的紫外线和红外线，将 过氧化氢和直径为20纳米的二氧化硅为主体的美白剂，快速 产生氧化还原作用，迅速去除牙齿表层和深层的色素，从而 达到美白牙齿的效果,47,牙漂白药物,商品举例： Beyond 冷光美白仪和美白剂,优缺点 优点： 见效快 缺点： 美白效果仅可持续年；如果要保持最佳效果，还需 到医院再次接受治疗,48,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,分子式：CO(NH2)2.H2O2

17、,尿素,过氧化氢,氢键,49,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,处方组成 凝胶 10%、15%、20%、35%,50,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,药理作用 10%过氧化脲 3% 过氧化氢 + 7% 尿素 释放低浓度的过氧化氢 发挥氧化作用 分解产物中的尿素能提高口腔内pH，还具有防龋功能 较H2O2稳定性更好,51,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,临床应用 家庭漂白术 药物放入特制牙套内，夜间诊疗（夜间漂白术） 治疗时间：夜间 8 10 h 中途不必更换漂白剂 白天 4 6 h 每1.5 2

18、 h更换1次漂白剂 治疗周期为 2 6周，每 3 5 d检查评估漂白情况 轻/中度的四环素牙、氟斑牙效果明显，重度着色牙，疗效不理想,52,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,操作方法 取模、灌注石膏，制作个别托盘 将牙套放入患者口腔 检查是否贴合、咬合，嘱患者如何 使用牙套和更换漂白剂 牙套内每个治疗牙滴23滴漂白剂 戴入牙套 吐出多余 漂白剂，每天临睡前戴入口内，清晨取出,53,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Carbamide peroxide,副作用 用于活髓牙漂白时偶有牙本质敏感症发生 可选择加有氟化物和钾离子的制剂,54,牙漂白药物,2. 过氧化脲 Car

19、bamide peroxide,注意事项 治疗时间内勿饮水或漱口，饮食或刷牙时取出,55,牙漂白药物,3. 过硼酸钠 Sodium Perborate,处方组成 粉末状，含95%过硼酸 9.9%可利用氧 可降解为偏硼酸钠、过氧化氢和初生态的氧 配方不同，如一/三/四水合物等，区别在于氧含量不同 常用的过硼酸钠为碱性，pH取决于过氧化氢+偏硼酸钠,56,牙漂白药物,3. 过硼酸钠 Sodium Perborate,药理作用 弱氧化剂，降解 过硼酸 + 过氧化氢 氧化反应持续时间较长,57,牙漂白药物,3. 过硼酸钠 Sodium Perborate,临床应用 髓腔内漂白 根管充填完成 橡皮障隔离

20、治疗牙 去除髓腔内的充填牙胶和糊剂 将根充物降低至龈缘以下水平（临床牙冠根下方2mm处） 利用玻璃离子粘固剂或其他粘固剂垫2mm以上的保护基 调拌“过硼酸钠 + 35%过氧化氢”为均匀糊状 送入髓腔内并压紧 用棉球吸出多余水分 用暂封材料封闭髓腔 治疗时间： 35天后复诊，更换糊剂 如果单独用过硼酸钠，可2周后复诊 治疗13次后，观察漂白效果,58,牙漂白药物,3. 过硼酸钠 Sodium Perborate,注意事项 放入药物前一定要制备保护基 防止氧化剂通过牙本质小管向牙周膜渗透 避免对牙周膜组织造成损害,59,牙漂白药物,牙本质敏感,软组织损伤,牙根外吸收,强氧化剂渗透到牙周，引起牙骨质

21、坏死及牙周膜炎症,高浓度强氧化剂可使软组织烧伤,使牙釉质、牙本质脱矿,活髓牙牙冠外漂白技术的主要并发症,无髓牙牙冠内漂白技术的主要并发症,牙漂白药物副作用,60,牙漂白药物,为减少或消除并发症可采取的措施： 应用更低浓度的漂白剂 高浓度的漂白剂中加入某些物质如氟化钠和硝酸钾等 漂白后再矿化等,61,小结,牙齿着色的分类及原因,牙 漂 白 药 物,外源性着色,内源性着色,代表药物,过氧化氢,过氧化脲,过硼酸钠,牙漂白药物的副作用及措施,作用机理 临床应用 注意事项,62,牙体牙髓病用药,防龋药物 抗牙本质敏感药物 牙漂白药物 盖髓术药物 牙髓切断术药物 根管治疗药物,63,盖髓术药物,牙髓是富于

22、血管和神经的组织，生活的牙髓对生理性和病理性刺激发生反应，不断产生继发性牙本质和修复性牙本质，对牙体组织具防御、修复和再生能力,64,盖髓术药物,牙髓组织丰富的血循环，供给牙体组织和部分牙周组织的营养 保存生活的牙髓对牙的健康有着积极的意义,65,盖髓术药物,牙髓受到感染和损伤时，去除有害因子能够自身愈合,66,盖髓术药物,盖髓术 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓、消除病变、 促进牙髓自身修复 盖髓剂 用以覆盖牙髓保存其活力的药物,67,盖髓术药物,盖髓剂作用,隔绝外界理化因素对牙髓的刺激，保护牙髓健康，提供牙髓修复的微环境,激发诱导牙髓

23、细胞的分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织的愈合,68,盖髓术药物,盖髓剂应具备的条件： 对牙髓组织有良好的生物相容性，无毒性和刺激作用 能促进牙髓组织的修复再生 有较强的杀菌或抑菌作用 有消炎作用 有较强的渗透性 药效稳定、持久 有一定强度，使用方便,69,盖髓术药物,盖 髓 剂,应用方式,直接盖髓剂 间接盖髓剂,药物作用机制,生物学盖髓剂 防腐性盖髓剂,70,盖髓术药物,直接盖髓术 用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到保存牙髓活力的目的 适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎,A.垫底及充填材料 B.直接盖髓剂 C.生活牙髓,B,71,

24、盖髓术药物,间接盖髓术 用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。适用于早期可复性牙髓炎等,A.充填材料 B.盖髓剂 C.生活牙髓,B,72,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide 白色无味粉末，微溶于水，强碱性(pH 12.512.8) 广泛应用于直接/间接盖髓术、活髓切断术,a(OH)2,a2+,+,2OH-,73,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,处 方 组 成,氢氧化钙 赋形剂 添加剂,决定氢氧化钙的离子解离速度， 在氢氧化钙的药理作用方面发挥 重要作用,74,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calci

25、um Hydroxide,处 方 组 成,氢氧化钙 赋形剂 添加剂,理想赋形剂特点 逐渐缓慢释放钙离子、氢氧根离子 允许氢氧化钙在组织内缓慢扩散，在组织液中的溶解度低 对氢氧化钙的药理作用无影响,75,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,处 方 组 成,氢氧化钙 赋形剂 添加剂,纯化水、生理盐水、林格液、局麻药、MC,水性赋形剂,油性赋形剂,粘性赋形剂,樟脑对氯酚、醋酸间甲酚酯,甘油、聚乙二醇、丙二醇等,76,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,含氢氧化钙的粉剂,+,液剂（赋形剂）,调拌,糊剂,氢 氧 化 钙,其 它 抗 菌 药 物, 线

26、 阻 射 材 料,水 性,粘 性,油 性,77,盖髓术药物,处 方 组 成,粉剂 液剂,氢氧化钙 10g 碘仿 2g,丁卡因 0.2g 苯甲酸钠 0.05g 生理盐水 10ml,1.1 氢氧化钙水性糊剂 Calvital : 碘仿氢氧化钙的代表产品,78,盖髓术药物,处 方 组 成,粉剂 液剂,氢氧化钙 10g 碘仿 2g,丁卡因 0.2g 苯甲酸钠 0.05g 生理盐水 10ml,1.1 氢氧化钙水性糊剂 Calvital : 碘仿氢氧化钙的代表产品,碘仿有防腐杀菌作用，其杀菌作用虽较弱，但能保持较长时间，且对组织无刺激性，对X线阻射，便于观察充填情况,79,盖髓术药物,处 方 组 成,粉剂

27、 液剂,氢氧化钙 10g 碘仿 2g,丁卡因 0.2g 苯甲酸钠 0.05g 生理盐水 10ml,1.1 氢氧化钙水性糊剂 Calvital : 碘仿氢氧化钙的代表产品,丁卡因具有表面麻醉作用，用于直接盖髓有镇痛作用,80,盖髓术药物,1.2 氢氧化钙粘性糊剂,特点： 无色无味，易调和成均质性的糊剂 具吸湿性，可溶于水，容易清除,用粘性材料调和氢氧化钙粉剂 甘油、聚乙二醇、丙二醇等,81,盖髓术药物,1.2 氢氧化钙粘性糊剂,82,Dycal: 粘性糊剂的代表产品，由甲、乙两组分组成，用时取二者等量混匀 甲组分： 氢氧化钙 51.0 % 氧化锌 9.2 % 硬脂酸锌 0.3 % 氨磺酰乙基甲苯

28、 39.5 % 乙组分： 二氧化钛 45.1 % 钨酸钙 15.2 % 硫酸钙 0.6 % 1,3-二醇丁酯 39.1 %,盖髓术药物,1.3 氢氧化钙油性糊剂,83,用油性材料，如橄榄油、樟脑对氯酚、醋酸间甲酚酯等调和氢氧化钙粉剂 粉剂： 氢氧化钙 2g 碳酸铋 1g 还原松香 0.05g 液剂： 橄榄油 0.16ml,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,药理作用,诱导修复性牙本质的形成,局部强碱性环境， 中和炎症产生的酸 性产物，消除炎症 和减轻疼痛，抑制 细菌生长,坏死层下方形成新的矿化组织沉积,直接接触的牙髓组织发生坏死，形成 一层坏死层,抗菌作用,84,盖

29、髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,临床应用 将氢氧化钙粉剂与合适的赋形剂混合后均匀调拌，用器 械将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面 也可直接使用商品化的糊剂,85,盖髓术药物,1. 氢氧化钙 Calcium Hydroxide,注意事项 1）盖髓术和活髓切断术均需无菌操作，严格防止细菌污染 2）氢氧化钙糊剂需新鲜配制，尽量减少污染 3）盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封,86,87,盖髓术药物,2. 氧化锌丁香油 Zinc Oxide Eugenol（ZOE）,处方组成 粉剂： 氧化锌 80.0% 聚甲基丙烯酸甲酯 20.0% 液体： 丁香油 37.5% 乙氧苯甲酸

30、 62.5%,88,盖髓术药物,2. 氧化锌丁香油 Zinc Oxide Eugenol（ZOE）,药理作用,弱防腐作用 + 缓和的收敛作用,氧化锌,保护创面,味芳香，有刺激性，无色或微黄 的液体，接触空气后，颜色变深,丁香油酚,防腐和镇痛作用,89,盖髓术药物,2. 氧化锌丁香油 Zinc Oxide Eugenol（ZOE）,临床应用 因对牙髓有安抚作用而作为深洞垫底材料（即垫层剂）或 间接盖髓剂，也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药用 或作为根管充填糊剂,90,盖髓术药物,2. 氧化锌丁香油 Zinc Oxide Eugenol（ZOE）,注意事项 不能用于直接盖髓术 有研究表明，其与

31、牙髓直接接触，可能导致牙髓慢性炎症， 最终牙髓坏死而无修复性牙本质形成，造成盖髓失败,91,盖髓术药物,3. 三氧化矿物聚合体 Mineral Trioxide Aggregate (MTA) 一种治疗牙髓病的新材料 良好的封闭性、生物相容性 根尖封闭材料 优良的诱导作用 盖髓剂 刺激形成修复性牙本质 应用于穿孔修补、直接盖髓、根尖诱导成形和倒充填等,92,盖髓术药物,3. 三氧化矿物聚合体 Mineral Trioxide Aggregate (MTA),处方组成 MTA商品ProRoot 由粉剂和蒸馏水组成 粉剂主要由氧化钙、二氧化硅等组成，这两种成分占重量比 的7095。当粉剂与水调合后

32、，产生硅酸三钙、硅酸二 钙、铝酸三钙、铝铁酸四钙等无机物，形成硅酸盐水凝胶,93,盖髓术药物,3. 三氧化矿物聚合体 Mineral Trioxide Aggregate (MTA),药理作用 MTA粉剂与水调合后凝胶状胶体(pH 12.5) 固化； MTA 具有良好的生物相容性和生物活性以及抗菌性 能够促进软硬组织的再生； MTA粉剂释放钙离子 Ca(OH)2 碱性pH环境， 释放的Ca2+与组织液接触 羟基磷灰石晶体,94,盖髓术药物,3. 三氧化矿物聚合体 Mineral Trioxide Aggregate (MTA),临床应用 将MTA粉剂与蒸馏水按比例混和均匀调拌，用器械将 糊剂直

33、接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面,95,盖髓术药物,3. 三氧化矿物聚合体 Mineral Trioxide Aggregate (MTA),注意事项 材料在调拌后必须尽快放入口内，防止在操作过程中 脱水硬固,96,小结,盖髓剂应具备的条件及分类,盖 髓 术 药 物,代表药物,氢氧化钙,氧化锌丁香油,三氧化矿物聚合体,作用特点 临床应用 注意事项,97,牙髓切断术药物,牙髓切断术（pulpotomy）： 在局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓 组织的治疗方法,98,牙髓切断术药物,根据药物类型及其作用机制不同分为两类： 氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术） 甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）,切断冠髓后覆盖Ca(OH)2，使根髓断端愈合，保存根髓活性,用酚醛类药物处理牙髓创面，使断端下的牙髓组织固定。 只适合乳牙治疗,99,牙髓切断术药物,1. 甲醛甲酚 Formocresol (FC),1905年由Buckley将其引入牙科，用于牙髓切断术，目的是 利用甲醛甲酚的杀菌性和渗透性使牙髓组织成为非感染性 的无害物质，以控制牙髓感染和炎症,100,牙髓切断术药物,1. 甲醛甲酚 Formocresol (FC),处 方 组 成,溶液: 甲酚 10ml 甲醛 10ml 无水乙醇 5ml,临床常用稀释液