卫生服务研究：第一讲 基本概念

1、1,卫生服务需要、需求与利用,卫生服务的目标,2,To enhance knowledge and understanding of the financing, organization, delivery, and outcomes of health services through publication of thoughtful, timely, rigorously conducted, state-of-the-art research and thinking.,3,4,课前案例,假如你生病了，会怎么办？ 未就诊，但卧床休息 去社区卫生服务中心就诊 直接去中山医院就诊 就诊时

2、，医生说这病很小，吃点药就好，你说我有医疗保险要住院 就诊时，医生开了很多检查，但可能有些检查不必要 手术之后，医生建议去社区中心康复，你去吗？ *,5,第一讲 基本概念,卫生服务需要 卫生服务需求 卫生服务利用,6,卫生服务需要（Health Services Need） 医学概念：主要取决于居民健康状况，是由实际健康水平与“理想健康水平”之间的差距所引起的客观需要。 包括由个人认识到的卫生服务需要，以及由医学专家判定的卫生服务需要。,一、卫生服务需要,7,个体与医学专家对卫生服务需要的确定,b 潜在需要（Potential Need）：人群健康筛查,二、卫生服务需求,需求（demand）

3、经济学概念：在一定时期内、在一定价格水平下，消费者愿意且能够购买的物品或服务数量。 需求形成的2个必要条件： 购买愿望+支付能力（willingness+ ATP） 市场需求： 个人需求 * 消费者数量,8,健康需求（demand for health ） 人们在实现效用最大化过程中对包括身体、精神和社会适应上完好状态的需求。 Grossman健康需求模型 卫生服务需求（Health Services Demand） 指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 需求的卫生服务还是健康？ 健康的要素投入：衍生需求 卫生服务和健康的关系？,9,10,卫生服务需求的分类 由需

4、要转化而来的需求 转化条件是什么？ 没有需要的需求 需方不良就医 供方诱导需求(supply induced demand) 我国现状：两类需求并存（短缺和浪费）,需要与需求的关系,11,1：没有认识到的需要 2：已被认识但未转化为需求的需要 3：有支付能力的需要（需求） 4：没有需要的需求,12,三、卫生服务利用（Utilization）,有效需求量，需求者实际利用卫生服务的数量。 分类：合理和不合理（需求）。 卫生服务需要和供给相互作用的结果，综合描述卫生系统工作的客观指标。,三、卫生服务利用,卫生服务利用可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，间接反映卫生系统通过提供卫生服务对

5、人群健康状况的影响。 医疗服务：门诊和住院，基本和特需 预防保健服务：传染病防控、免疫接种、孕产妇保健等 康复服务,13,14,卫生服务需要、需求与利用的关系 需求者利用了卫生服务，需求才有可能得到满足 需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量 供大于求，需求可能得到满足，但资源利用效率低 供不应求，需求不能得到完全满足（利用不足） 无论是由需要转化而来的需求还是没有需要的需求，都不能够全部得到满足 供方：建立医疗保障制度，合理配置卫生资源，提高服务质量 需方：减少不必要的需求,15,卫生服务需要、需求和利用的关系,卫生服务需求和利用的特点,消费者信息缺乏和不对称(Information asy

6、mmetry) 理性经济人： 自利、完全信息假定 理性选择 卫生服务消费： 信息缺乏和不对称 委托代理关系（Principal-agent Model） 信息缺乏的结果： 盲目性：不知道病情和治疗等，public report; 被动性: 医生决定消费,16,卫生服务需求和利用的特点,卫生服务需求的不确定性（uncertainty） 导致卫生服务需求不确定性的原因： 健康的衍生需求：个体疾病的不可预测 卫生服务需求因人而异、因时而异（菌痢）、因地而异（血吸虫病） 服务效果的不确定性 服务费用的不确定性,17,卫生服务需求和利用的特点,卫生服务费用支付的多源性 多种来源 个人、医疗保险、政府、单位等 多源性的结果 自付费用低于服务价格，从而改变消费行为和供给行为,18,卫生服务需求和利用的特点,卫生服务利用的效益外溢性（Externality） 除自己受益外，还对他人产生影响 传染病的治疗,19,20,课前案例的思考,假如你生病了，会怎么办？ 未就诊，但卧床休息 去社区卫生服务中心就诊 直接去中山医院就诊 就诊时，医生说这病很小，吃点药就好，你说我有医疗保险要住院 就诊时，医生开了很多检查，但可能有些检查不必要